護理程序在多發傷院前急救中的應用

仲淑燕，文 彥，歐紅梅，陳 靜，唐仕明

(廣元市中心醫院急診科，四川 廣元 628000)

隨著工業及交通的高速發展，創傷，尤其是多發傷已成為社會公眾致死致殘的主要原因［1］。加強對多發傷的院前急救能夠有效降低其死亡率和傷殘率已被公認［2］。現將我院2009年6月－2010年8月實施救治的66例多發傷院前急救進行回顧性分析，并對多發傷院前急救中護理程序的應用予以探討。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組66例多發傷占同期創傷的院前急救總數的45%(66/146)，其中男54例、女12例。年齡(6－68)歲，中位年齡33歲。交通傷46例(其中群體傷3起)，高處墜落傷16例，斗毆銳器傷4例，閉合傷47例、開放傷19例;腦—頜面傷4例，顱腦—胸部傷19例，顱腦—四肢傷9例，顱腦—胸部—四肢傷2例，顱腦外傷—肝破裂2例;胸部—腹部傷12例，胸部—四肢傷8例，胸部—脊柱傷4例;腹部—四肢傷4例;骨盤—尿道損傷2例。合并原發性顱腦損傷36例病人的GCS評分9－15分7例，6－8分18例，4－5分8例，3分3例。

1.2 護理程序的應用

院前護理程序包括現場傷情評估—檢傷分類—現場救護—轉運—途中監護。其中現場傷情評估是護理程序中關鍵的第一步，只有對傷情做出正確的評估，準確的檢診分類，才能有序的實施現場救護，為轉運提供條件。

我們在救治現場采用院前指數(Pre-hospital index)—以收縮壓、脈搏、呼吸和意識四項生理指標作為評分參數進行初檢、用CRASH PLAN檢診程序予以復查，這樣既可快速判定傷員生命體征是否穩定，又有利于預防漏檢、漏診的發生。根據以上檢查結果確定傷員傷情是危重傷、重傷、輕傷，還是死亡，并分別用紅、黃、綠、黑標識卡(或腕帶)標識。紅標表示第一優先;黃標表示第二優先;綠標表示第三優先;黑標表示第四優先。

按VIPCI實施現場救護，V=維護通暢的呼吸道、充分給氧;I=快速建立有效靜脈通道、補充血容量;P=心臟、循環功能的維護與監測;C=控制出血;I=可靠制動。經現場救治傷情相對穩定后根據檢傷分類有序轉送。對在現場有初步救治條件的傷員予以先救治后轉送;對危重傷員可邊救治邊轉送，轉送途中嚴密監測生命體征，持續給氧，維持靜脈通道的通暢，并根據途中傷員生命體征的變化及時給予相應處理。

2 結果

本組66例多發傷員，通過運用上述院前急救護理程序，迅速對傷情做出正確的評估，快速、準確的檢診分類，及時采取有效的救治干預措施和正確的轉運及途中監護，除現場死亡 5例外(死亡率7.5%);余61例均得以安全后送，無途中死亡。

3 討論

現代創傷具有高速、高能、群傷多、多發傷多、并發癥高、致殘率高、死亡率高等特點［3］，加上院前救診條件有限，面對數量較大、傷情危重的多發傷傷員、如何開展快速、有效的院前現場救治，從而降低其死亡率和傷殘率，為后續治療創造相應條件和提供可能，是現代創傷院前急救的所面對的迫切任務。為此，我院由醫護人員組成多發傷院前急救小組，負責實施現場救治，并針對多發傷的特點，制訂了相應的護理程序。平時進行有針對性的培訓并不斷強化，使現場救治小組具備了相應的理論知識和急救技能，并能在現場按照護理程序有條不紊的開展救治。

通過院前指數的應用，對傷者收縮壓、脈搏、呼吸、意識等生命體征的檢測，能夠在現場快速判定傷者生命體征是否穩定，為快速分類提供可靠根據，較其它創傷評估方法簡捷、快速、方便、易掌握，對傷情判定直觀準確。通過本組實踐，我們將院前指數作為多發傷院前傷情評價的初篩方法具有較強實用性。

多發傷傷情危重、多部位、多臟器傷并存，顯性傷與隱匿傷并存而極易漏檢、漏診和漏治［4］，直接關系救治的成敗。我們按Freelend倡導的CRASH PLAN程序檢查，從顯性傷入手，首先對心臟(C)、呼吸(R)、胸部(A)、脊柱(S)和頭顱(H)等重要部位進行檢診，對存在的致命傷立即給予救治，然后對骨盆(P)、四肢(L)、脈管(A)、神經(N)等逐一檢查，即能突出重點又能夠快速完成檢查確定診斷，準確進行傷情分類，為分類救治提供依據。對危重傷我們強調邊檢邊救邊送，多次檢診反復評估生命體征和救治效果，及時調整救治方案，可防止漏檢、漏診、漏治的發生。

按VIPCI實施現場救護，可在院前有限的時間內展開有條不紊的救治，解除對傷員生命的威脅，促進生命體征的穩定，為后續治療創造條件。在救治現場檢診、救治是手段，其目的是降低傷員的死亡率和傷殘率［5］。現場救治條件限制，只能促使傷情的相對穩定，為傷員的轉送和確定性治療創造條件。

總之，本組資料表明護理程序在多發傷的院前急救中的應用，能夠在極短的時間內對傷員進行準確的檢診分類，快速有效的解除對傷員生命的威脅，并為安全后送創造條件，從而降低其即刻和早期死亡率，大幅度提高了多發傷的救治成功率。

［1］徐 曉，周曉宏，何智勇.脊柱板應用于脊柱損傷的院前急救［J］.川北醫學院學報，2011，26(1):74 －75

［2］李曉惠，鄒曉清.臨床護理風險事件分析及對策［J］.中華護理雜志，2005，40(5):375 －377

［3］楊秀紅，李新萍，侯桂紅.急診診療流程在急診護理管理中的應用［J］.護理研究，2009，23(11):2979 －2980

［4］李玉鳳.急診護理風險分析與防范［J］.臨床醫學工程，2010，17(3):106－107

［5］崔亞萍.規范護理行為在防止護患糾紛發生的作用［J］.護理研究，2008，22(7):1950 －1951