完善急診病人部門間交接的護(hù)理工作體會(huì)

楊忠瓊

（大理學(xué)院昆明附屬醫(yī)院，昆明 650001）

完善急診病人部門間交接的護(hù)理工作體會(huì)

楊忠瓊

（大理學(xué)院昆明附屬醫(yī)院，昆明 650001）

急診病人；部門間交接；護(hù)理工作體會(huì)

1 傳統(tǒng)急診病人部門間交接方法存在之不足

統(tǒng)計(jì)2009年1月至12月，我院急診科與其他部門間交接病人4 118人，發(fā)生皮膚交接不清4例，門診檢查及相關(guān)陽(yáng)性結(jié)果交接不清6例，用藥交接不清12例，特殊狀況及特殊注意點(diǎn)交接不清11例，各種導(dǎo)管型號(hào)及留置時(shí)間交接不清22例。發(fā)生的主要原因是：①交接方式以口頭交接為主，書(shū)面交接內(nèi)容單一，口頭交接存在交接病史不完整，交接不規(guī)范；書(shū)面交接僅涉及患者姓名、年齡、診斷及現(xiàn)用藥物，無(wú)送出護(hù)士及接受護(hù)士簽名及送出及到達(dá)科室時(shí)間；②護(hù)士對(duì)患者的連續(xù)性觀察不到位，責(zé)任不明確，責(zé)任意識(shí)淡薄；③由勤務(wù)人員或見(jiàn)習(xí)護(hù)士護(hù)送3級(jí)以下病人，未落實(shí)護(hù)士全程陪護(hù)，交接病情不完善。

2 改進(jìn)急診病人部門間交接方法

針對(duì)上述問(wèn)題，我院急診科自2010年3月起，建立急診病人部門間交接登記本，從患者目前狀態(tài)、背景、評(píng)估、建議，時(shí)間和責(zé)任人5個(gè)方面進(jìn)行交接，完善急診病人部門間的交接流程。護(hù)送患者入院時(shí)詳細(xì)填寫，與他科交接清楚，由對(duì)方責(zé)任護(hù)士簽字確認(rèn)。登記本存留急診科。急診護(hù)士與部門護(hù)士按以下5個(gè)方面來(lái)交接：①狀態(tài)：詳細(xì)填寫患者姓名、住院號(hào)、接收科室、診斷；②背景：詳細(xì)填寫主訴、過(guò)敏史、過(guò)去史、主要異常檢查結(jié)果，靜脈已用、現(xiàn)用及未用藥物，特殊口服藥物，各種導(dǎo)管插入時(shí)間，插入長(zhǎng)度，型號(hào)，引流的液量及色。皮膚完好情況。檢查報(bào)告、檢驗(yàn)結(jié)果單據(jù)數(shù)量；③評(píng)估：評(píng)估內(nèi)容包括患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、格拉斯哥評(píng)分、瞳孔、目前的特殊狀況；④建議及特殊注意點(diǎn)；⑤時(shí)間及責(zé)任人：登記本上要求注明患者送出科室時(shí)間及送達(dá)科室時(shí)間，并由護(hù)送護(hù)士及接收護(hù)士雙簽名確認(rèn)。

自2010年3月至10月，按國(guó)際5級(jí)預(yù)檢分診要求分診〔1〕，我科共接診1～3級(jí)病人2 496人，與其他部門間交接病人2 438人，其中與手術(shù)室交接128人，與重癥監(jiān)護(hù)室交接66人，與相應(yīng)專科病區(qū)交接2 244人。無(wú)1例投訴及發(fā)生糾紛，科室之間病人轉(zhuǎn)運(yùn)工作更加協(xié)調(diào)，確保了患者的安全。

3 體會(huì)

3.1 及時(shí)傳遞患者相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù) 急診科是醫(yī)院面向社會(huì)的一個(gè)窗口，是搶救危重病人的前沿陳地，是連接病房的一條紐帶。急診病人病情急重，來(lái)院時(shí)間短，病情發(fā)展變化快，應(yīng)在較短時(shí)間內(nèi)為患者搭建生命平臺(tái)，掌握病情，完善相關(guān)檢查后，轉(zhuǎn)入相應(yīng)專科治療。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者搶救、治療、檢查等情況，遵醫(yī)囑通知接收科室做好接收新病人的準(zhǔn)備，特殊情況口頭通知，如準(zhǔn)備呼吸機(jī)、除顫監(jiān)護(hù)儀及使用特殊床位等。填寫部門交接本，隨同病人一起送入相應(yīng)病區(qū)。

3.2 強(qiáng)調(diào)痕跡管理，急診病人部門間交接流程更加合理 使用部門間交接本交接病人，杜絕了以往口頭交接病情而發(fā)生的種種不安全情況，交接內(nèi)容齊全，順序清楚、重點(diǎn)突出，強(qiáng)調(diào)痕跡管理、責(zé)任明確。接收科室責(zé)任護(hù)士確認(rèn)明白后，簽字為證。

3.3 以病人為中心的護(hù)理工作得到具體落實(shí)，達(dá)到全程陪護(hù)、無(wú)縫隙的護(hù)理 急診護(hù)士實(shí)行自接診、分診、搶救、護(hù)送檢查及入院的全程護(hù)理，及時(shí)掌握患者的病情動(dòng)態(tài)、用藥及陽(yáng)性檢查結(jié)果，作出預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，確保病人安全。

3.4 明確科室責(zé)任，避免了護(hù)理投訴及糾紛 責(zé)任護(hù)士護(hù)送患者入科前，按登記本要求，逐項(xiàng)登記，核實(shí)無(wú)誤，病人生命體征平穩(wěn)，確保護(hù)送途中安全，方可護(hù)送到相應(yīng)專科及手術(shù)室。急診病人部門間交接登記本的使用，加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，提高了護(hù)士對(duì)患者病情動(dòng)態(tài)觀察的能力。

改進(jìn)急診病人部門間的交接方法，使用急診病人部門間交接登記本后，規(guī)范了急診護(hù)理的工作流程，使護(hù)理工作做到有章可循，加強(qiáng)了痕跡管理，責(zé)任明確，培養(yǎng)了護(hù)士對(duì)病人全程病情觀察的工作能力，強(qiáng)化護(hù)士的責(zé)任意識(shí)，落實(shí)了護(hù)理工作的連續(xù)性及全程陪護(hù)和無(wú)縫隙護(hù)理目標(biāo)。

（責(zé)任編輯 張 煥）

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1672-2345（2011）02-0098-02

2011-01-05

楊忠瓊，主管護(hù)師，主要從事急診護(hù)理研究.