有機磷農藥中毒的救治與護理

張素娥

（鶴慶縣人民醫院，云南鶴慶 671500）

有機磷農藥中毒的救治與護理

張素娥

（鶴慶縣人民醫院，云南鶴慶 671500）

有機磷農藥中毒；救治與護理；膽堿酯酶

有機磷農藥中毒是本地區常見的急癥之一，其中毒機理為抑制體內膽堿酯酶活性致乙酰膽堿蓄積而產生中毒癥狀〔1〕。患者病情進展快，如不及時搶救會危及生命。我國每年發生率為5～7萬人，死亡率達10%以上〔2〕。我院5年間對158例患者進行積極搶救及精心護理，取得滿意療效，現報告如下。

1 臨床資料

2004年1月至2009年1月我院收治急性有機磷農藥中毒患者158例，男60例，女98例，年齡13～73歲。中毒程度，輕度88例，中度60例，重度10例。入院時，158例均有頭暈、乏力、惡心、流涎、嘔吐、腹痛、出冷汗，肌肉震顫等癥狀，及疲倦、面色蒼白、皮膚濕潤、雙瞳縮小等體征。重度中毒病人膽堿酯酶顯著下降到正常值40%以下。該組患者救治成功率為96.2%，死亡6例，死亡率為4%。

2 護理

2.1 急救與護理

2.1.1 救治措施 迅速確定中毒的農藥種類，遵醫囑及時給予足量的阿托品，迅速建立靜脈通道。對于呼吸循環衰竭者，首先應給予基本生命支持，維護血壓、呼吸。及時清除毒物，清理呼吸道分泌物，開放氣管，保持呼吸通暢，同時給予氧氣吸入4～6 L/min。

2.1.2 盡早徹底清除胃腸道內毒物 1）早期、及時、有效地徹底洗胃，以減少吸收。由于有機磷酸酯類毒物在胃內停留時間較長，故不論服毒時間長短，均應洗胃。①神志清醒者洗胃應先催吐；②昏迷患者應去枕平臥，頭偏向一側；③每次灌入量為300～400 m L為宜；④選用適當的洗胃液；⑤利用全自動洗胃機洗胃，用配套的有一端孔四個側孔的胃管，在上胃管時在傳統的方法上延長10～15 cm，即達55～70 cm，延長插入長度可使胃管頂孔達胃竇部，側孔在胃內，無論取何體位，均可使胃內液體出入快而通暢，且洗胃時間短，胃內殘留液少，對胃粘膜刺激損傷少〔3〕。2）導瀉。遵醫囑給予20%甘露醇250 m L經胃管灌入胃內，近年來有學者認為：甘露醇導瀉快，安全，對呼吸無抑制現象〔4〕。

2.1.3 解毒劑的應用和護理 ①抗膽堿藥物：阿托品是有機磷農藥中毒的特效解毒劑，能阻斷乙酰膽堿對交感神經的作用，控制毒蕈堿樣癥狀和中樞神經系統癥狀，解除平滑肌痙攣，抑制氣管腺體分泌而利于呼吸道通暢。因此在洗胃的同時，要及早、足量、反復、持續使用，以達到“阿托品化”，收到最大療效而避免中毒的原則；②膽堿酯酶復活劑：常選用解磷定、氯磷定。此類藥物可使抑制的膽堿酯酶恢復活性，緩解煙堿樣癥狀，消除肌纖維顫動。使用原則：盡早給藥、重復給藥、首次足量。使用解毒劑要慎重，防止發生“反跳現象”。因此，應嚴密觀察病情變化，及時作好護理記錄。

2.2 病情觀察及護理

2.2.1 注意觀察生命體征及瞳孔、神志變化 每5～15min測一次生命體征〔5〕。保持靜脈輸液通暢，根據藥物性質調節輸液速度，防止發生心衰和肺水腫，詳細記錄出入量。加強營養支持，并予抗生素預防感染，防止水電解質紊亂及酸堿失衡〔6〕。

2.2.2 觀察阿托品使用后的反應 觀察神經系統的癥狀，皮膚色澤的改變，瞳孔大小的變化，以及體溫的改變和消化道癥狀等，均有助于判別阿托品中毒，“阿托品化”以及阿托品劑量不足。

2.2.3 觀察呼吸道癥狀 對于中間型綜合征患者發病突然，主要表現為肌無力，嚴重者可因呼吸肌麻痹而致死〔7〕。因此要密切觀察重癥患者的呼吸道癥狀，防止呼吸道分泌物阻塞氣道，保護呼吸道通暢，吸氧者，觀察缺氧是否改善。

2.2.4 觀察尿液 對使用利尿劑的病人，要密切觀察尿量的變化、性質、顏色，準確記錄24 h尿量。

2.3 基礎護理

2.3.1 皮膚護理 中毒患者常多汗，應保護床單的平整、干燥、皮膚清潔，定時為昏迷者翻身，并按摩受壓處，防止壓瘡發生。

2.3.2 口腔護理 每日常規口腔護理2次，定時用生理鹽水濕潤口腔，口唇干燥涂石臘油。

2.3.3 排泄護理 留置尿管者，每日進行2次尿道口護理，保持引流通暢，進行間歇性引流夾管，每日更換尿袋。注意臀部護理。

2.3.4 飲食護理 一般禁食1～3 d，第4天可給予流汁飲食，并逐步過渡到普食，昏迷者可行鼻飼。

2.4 心理護理 勤與患者溝通，消除患者焦慮緊張或消極情緒，鼓勵其對生命的珍惜。以熱情、真誠的態度和精湛細致的醫護技術取得患者的信賴，建立良好的護患關系。對阿托品的各種反應，應向家屬和患者解釋清楚，消除其疑慮心理，并注意患者的安全防護措施，鼓勵家屬朋友多給予關心，對患者要有同情心，減輕應激心理狀態，從“三勸”著手〔8〕，創造和諧的醫護環境，使患者體會到人世間的溫情，使患者恢復重新生活的信心和勇氣。

3 討論

隨著社會的發展，醫學的進步，護理事業的發展更是日新月異，護理觀念已從過去單純的執行醫囑，只關注患者的疾病，轉變為注意“以人為本”的整體護理。因此，護士必須具備專科護理知識和護理最新進展的掌握，以及熟練的專業技能，減輕患者痛苦。根據患者受教育程度的不同，重視患者的生活護理，時刻關注生命體征，做好護理宣教工作。總之，有機磷農藥中毒的患者必須用整體護理的觀點來指導救治護理工作，使其身心疾病早日康復。

〔1〕李改煥.內科護理學〔M〕.北京，人民衛生出版社，2004：264.

〔2〕葉任高.內科學〔M〕.5版.北京：人民衛生出版社，2002：956.

〔3〕韋翠英.多孔胃管并延長插入長度在有機磷農藥中毒洗胃中的臨床研究〔J〕.中國實用護理雜志，2004，20（2）：236.

〔4〕李志玲，王輝.重度有機磷農藥中毒甘露醇合理用量的護理研究〔J〕.齊魯護理雜志，2004，10（4）：241.

〔5〕孫立軍，周麗紅，楊亞萍，等.32例急性有機磷中毒患者的觀察與護理〔J〕.中華醫學論壇雜志，2003，3（2）：75.

〔6〕龍淑珍.有機磷農藥致中間綜合征的診治〔J〕.中國醫學文摘：內科學，2006，27（5）：438.

〔7〕連改香，王建秀，任崗.急性有機磷中毒中間綜合癥的搶救與護理〔J〕.中華護理雜志，2002，37（6）：415-416.

〔8〕陳立華.急性有機磷農藥中毒護理工作新體會〔J〕.中華中西醫雜志，2005，6（15）：34.

（責任編輯 張 煥）

R996

B

1672-2345（2011）02-0095-02

2010-11-09

張素娥，主管護師，主要從事護理學研究.