呼吸機救治有機磷中毒并發呼吸衰竭2例

魏 威，唐元旭，楊 聰

（大理學院玉溪教學醫院，云南玉溪 653100）

呼吸機救治有機磷中毒并發呼吸衰竭2例

魏 威，唐元旭，楊 聰

（大理學院玉溪教學醫院，云南玉溪 653100）

有機磷中毒；呼吸衰竭；呼吸機

我院于2008年12月至2009年6月期間收治的17例重癥有機磷農藥中毒患者中2例出現呼吸衰竭，經建立人工氣道、機械通氣，同時配合阿托品、膽堿酯酶復能劑應用，輸注新鮮懸浮紅細胞等綜合治療，治愈出院，現報告如下。

病例1：患者，男，52歲，因呼之不應2.5 h入院。起病前自服敵敵畏約200 m L，入院時查體：BP80/50 mmHg（1mmHg=0.133 3kPa），深昏迷狀態，呼吸淺慢，全身大汗，雙側瞳孔直徑約1.5 mm，兩肺可聞及濕性羅音，心率52次/min。動脈血氣分析：氧分壓46 mmHg，二氧化碳分壓65mmHg，膽堿酯酶125 U/L（正常值3 100~7 700 U/L）。立即經口氣管插管，行有創呼吸機輔助通氣（IPPV→SIMV→CPAP模式）治療，并予洗胃、輸液擴容、注射阿托品、氯解磷定，輸注新鮮懸浮紅細胞，預防感染等治療。2 d后患者病情好轉，予脫機，脫機后6 h拔管，共住院15 d，達到臨床治愈出院。

病例2：患者，女，34歲，因自服甲胺磷（量約350 m L）3 d余由當地縣醫院轉入我院，經當地醫院給予洗胃、足量應用阿托品針劑、突擊量氯解磷定針劑及其他常規治療，患者在阿托品化后仍出現屈頸無力、吞咽困難、呼吸乏力、聲音嘶啞及四肢無力等癥狀，故當地縣醫院應用無創雙水平氣道正壓（Bi－PAP）呼吸機治療，經當地醫院治療3 d，患者病情無好轉。轉入我院時查體：BP105/70 mmHg，呼吸頻率32次/min，神志淡漠，雙側瞳孔直徑約4 mm；雙肺未聞及干濕性羅音，心率108次/min，節律整齊；全身皮膚無出汗。血膽堿酯酶36 U/L，動脈血氧分壓50 mmHg，二氧化碳分壓35 mmHg，考慮為中間綜合征所致呼吸衰竭，立即建立人工氣道，呼吸機輔助通氣，予以血液灌流，應用抗乙酰膽堿藥物、膽堿酯酶復能劑，輸注新鮮懸浮紅細胞，維持水電解質、酸堿平衡，保肝、抗感染等綜合治療。5 d后患者病情好轉，予脫機，脫機后6 h拔管，共住院18 d，達到臨床治愈出院。

討論：有機磷農藥中毒患者出現呼吸衰竭的病例逐年增加，其原因為：①呼吸中樞抑制和麻痹；②呼吸肌神經肌肉接頭阻斷導致呼吸肌麻痹；③肺水腫；④循環衰竭所致低氧血癥；⑤誤吸后發生肺部感染所致呼吸衰竭。搶救重度有機磷農藥中毒所致呼吸衰竭的患者，首要任務是緊急開放氣道呼吸支持，氣管插管是急救的必要措施，建立人工氣道越早越好，有效的呼吸支持可為解毒藥物的應用和洗胃贏得時間。當患者出現中間綜合征時，應密切注意患者意識、呼吸頻率、血氧飽和度、動脈血氧分壓及二氧化碳分壓，及時發現，及早機械通氣。中間綜合征發生機制可能與體內有機磷殺蟲藥排出延遲、在體內再分布或解毒藥用量不足，使膽堿酯酶長時間受抑制，引起神經肌肉接頭處突觸后功能障礙有關〔1〕。出現中間綜合征極易發生呼吸衰竭，應高度重視。當患者呼吸微弱或快頻率的無效呼吸時應給予間歇正壓通氣（IPPV），隨著患者自主呼吸逐漸恢復，呼吸運動的增強可給予同步間歇指令通氣（SIMV），并逐步減少機械通氣頻率，持續氣道正壓通氣（CPAP），有利于脫機〔2〕。無創正壓通氣（NIPPV）適用于輕中度呼吸衰竭，對循環系統影響較小，但需嚴密監護和有經驗的人員操作，如NIPPV治療效果不佳，血氧飽和度進一步下降，或出現循環衰竭需早期氣管插管，行有創呼吸機輔助通氣治療。

〔1〕王吉耀.內科學（7年制規劃教材）〔M〕.北京：人民衛生出版社，2005：1141.

〔2〕秦北寧，張莉，任愛琴.重度有機磷中毒46例呼吸機應用及人工氣道管理體會〔J〕.人民軍醫，2004（8）：97.

（責任編輯 張 煥）

R996

D

1672-2345（2011）02-0094-01

2010-11-18

魏威，主治醫師，主要從事危重癥急救研究.