負壓封閉引流技術治療皮膚軟組織缺損的護理

胡 榮，胡利君，董文英

（1.大理學院玉溪教學醫院，云南玉溪 653100；2.深圳市第二人民醫院，廣東深圳 518035；3.大理學院護理學院，云南大理 671000）

負壓封閉引流技術治療皮膚軟組織缺損的護理

胡 榮1，胡利君2，董文英3

（1.大理學院玉溪教學醫院，云南玉溪 653100；2.深圳市第二人民醫院，廣東深圳 518035；3.大理學院護理學院，云南大理 671000）

目的：探索負壓封閉引流技術（VSD）治療皮膚軟組織缺損的護理效果。方法：對23例患者行清創術后根據創面大小填塞醫用泡沫材料，引入引流管，縫合、密封，并持續負壓吸引，同時實施各項護理常規。結果：23例患者皮膚軟組織創面肉芽新鮮、干燥、愈合好，無并發癥發生。結論：在運用VSD治療皮膚軟組織缺損的護理中持續恒定的負壓吸引、嚴密的創面觀察和護理是重要環節，有效的護理是提高其療效的關鍵。

負壓封閉引流技術；皮膚軟組織缺損；護理

各種創傷、感染引起的皮膚軟組織缺損十分常見，負壓封閉引流技術（vacuumsealing drainage VSD）對促進皮膚軟組織缺損創面的愈合作用在臨床應用中已得到充分肯定。早期應用該技術治療缺損創面，可以控制感染，加快創面愈合，減少全身并發癥，是一種簡便而有效的方法。該方法還具有減輕患者痛苦，減少換藥次數，縮短住院時間及減少醫療費用等優點〔1〕。現就23例皮膚軟組織缺損的患者應用VSD治療、護理方法報告如下。

1 臨床資料

本組患者23例，男17例，女6例，年齡8～82歲，平均年齡37.4歲。致傷原因：感染性損傷7例，皮膚碾挫傷4例，皮膚撕脫傷5例，車禍傷6例（合并骨折3例，合并骨筋膜室綜合征3例），電擊傷1例。損傷部位：小腿5例（其中3例伴骨外露），大腿5例，前臂4例，足背6例，骶尾部2例，腹股溝處1例。創面面積：7 cm×8 cm～45 cm×30 cm。住院時間在2009年10月至12月，病程1個月～3個月，分別行VSD手術處理創面1～3次，每次負壓吸引7～10 d（平均8.5 d）。

2 治療方法

2.1 材料 醫用聚已烯酒精水化海藻鹽泡沫（由武漢維斯第醫用科技有限公司生產），是一種對人體無毒性，抗張力性強的白色、質地柔軟而富有彈性的海綿狀醫用材料。有三種規格：5 cm×5 cm×1 cm，15 cm×5 cm×1 cm，15 cm×10 cm×1 cm，可按創面大小和形狀適當修剪。生物半透性粘貼薄膜（由英國S&N公司生產），具有單方向透氣功能。三通接頭：在各引流管之間起到連接的作用。負壓吸引裝置：采用中心負壓吸引裝置。以上材料均為一次性無菌包裝。

2.2 手術方法 根據患者病情，選擇適宜的手術時機。

2.2.1 清創 檢查創面，徹底清除已失活的組織、膿液、異物，修復受損的血管、神經、肌腱，用生理鹽水將周圍血污擦凈，清除創周壞死角質層，再用75%乙醇擦除殘留的皮脂、角質、絡合碘等。

2.2.2 覆蓋填充創面 根據創面大小修剪合適的敷料，若有較深的腔隙，需徹底填塞，不能留有死腔，敷料與敷料相互連接處及敷料與創面邊緣皮膚連接處用絲線間斷性縫合并固定。選擇合適的方法放置引流管，再用三通管將所有引流管最終合并為一個出口。

2.2.3 密封 手掌輕壓敷料，將滲液吸出，用生物半透膜粘貼封閉整個創面，覆蓋范圍應超過創緣健康皮膚2 cm以上。

2.2.4 連接中心負壓吸引 患者術后返回病房，立即給予負壓吸引，負壓值調至0.017～0.060MP a（125～450mmHg，1mmHg=0.1333k P a）之間，具體數值應根據創面大小、滲出液情況而定。24 h持續吸引。通常一次負壓封閉引流可維持有效引流7～10 d。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 由于創面帶來的痛苦、難以愈合、對VSD治療知識的缺乏等因素，導致患者出現痛苦、恐懼和焦慮，這些因素可直接影響到患者的恢復，認真評估和分析各個患者的心理特點，有針對性地進行疏導，緩解其壓力。經常巡視病房，介紹VSD的相關知識、手術的過程及需要配合的事項，列舉成功病例。耐心、細致的解答患者的疑問，多鼓勵患者，消除其顧慮。同時，給新入院患者介紹正在使用此方法治療的老患者,患者之間的交流會更具有說服力，讓患者接受并增強自信心，減輕心理負擔，能積極配合治療和護理。在此過程中，護理人員應注意提高自己對多元文化護理的認知水平，為不同文化背景患者提供優質服務〔2〕。

3.1.2 患者準備 創面部位毛發多者備皮，用乙醇擦拭。

3.1.3 用物準備 患者回病房之前應檢測中心負壓吸引裝置是否完好，壓力是否正常，有無漏氣，將負壓瓶、引流管、中心負壓表連接好，置于病床旁。

3.2 術后護理

3.2.1 負壓引流的護理 患者手術后返回病房立即接通負壓引流裝置，檢查負壓封閉引流狀態是否完好，根據患者創面大小及病情調節適當的負壓值，引流管內有吸出物吸出，無漏氣，說明引流封閉良好，負壓引流有效。從創面到負壓吸引裝置均應處于密封狀態。每日晨更換引流瓶和引流管，嚴格執行無菌操作。更換時先用止血鉗夾閉創面引流管道再關閉負壓，以防負壓突然中斷，液體倒流，換好后松開止血鉗，打開負壓源，觀察有無漏氣。在操作過程中引流瓶不能高于創面，防止利器刺破貼膜致負壓作用失效，發現薄膜下積液及時更換薄膜或更換整個引流。懸掛VSD負壓傷口裝置，觀察記錄單置于床旁，記錄內容有：時間、負壓值（mmHg）、是否通暢、引流液情況（包括顏色、性狀、數量）、傷口周圍皮膚紅腫情況等。每30min或1 h記錄一次。始終保持負壓處于有效的狀態：①敷料癟陷；②透明薄膜沒有水珠出現；③引流管內液體有波動。引流管應始終保持通暢，防止脫落、扭曲和受壓，交代患者和家屬相關的注意事項。

3.2.2 創面的觀察和護理 觀察患肢的情況，尤其是患肢末端或創面周圍皮膚，包括局部微循環情況，皮膚顏色和溫度變化，疼痛和腫脹程度變化，動脈搏動及肢體的感覺和運動情況。合并嚴重血管損傷的患者，局部微循環易發生障礙，可局部持續烤燈，注意保暖，鼓勵患者多活動肢體末端，促進血液循環。觀察引流液的顏色、性狀和量，正常為無味、呈淡紅或暗紅色，通常24 h量為20～200 m L，以后逐漸減少甚至沒有引流液吸出。有無活動性出血，若出血量多時要及時報告醫生。有時創面敷料內會有壞死組織和滲液滯留，會有臭味或敷料上和引流管中會出現黃綠色，應向患者解釋清楚，這不會影響治療效果，無需特殊處理。術后粘貼薄膜的皮膚因過度牽拉而容易出現張力性水皰〔3〕，需加強護理，避免過度牽拉。

3.2.3 疼痛的護理 手術后常規使用鎮痛泵以緩解患者劇烈的疼痛，還可通過適當降低負壓值，待患者能耐受時，逐漸增加負壓值的方法減輕疼痛〔4〕，直至維持正常恒定值為止，做好疼痛的評估，必要時使用鎮痛藥物。

3.2.4 一般護理 術后患者取平臥位，創面在背部和臀部的采用側臥位或半側臥位。保持薄膜邊緣皮膚清潔，可每天用75%乙醇消毒皮膚。保持床單清潔，干燥，協助患者做好晨晚間護理。加強飲食指導，術后3～5 d以半流質為主，少量多餐，逐漸過渡到普食，忌辛辣刺激性食物。鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素的食物，多進食蔬菜和水果等粗纖維食物，避免長期臥床引起便秘。根據患者的病情，指導其進行功能鍛煉。因采取中心負壓吸引，活動限于床上，應以主動活動、按摩、理療為主；上肢可行握拳、提肩運動，下肢行股四頭肌、腓腸肌的反縮練習；踝關節可作背伸、跖屈運動，防止患肢長時間制動造成的關節僵硬、肌肉萎縮。

4 結果

本組23例患者術后住院1～2個月，治療后創面均有縮小且長出新鮮、平整的肉芽組織，毛細血管豐富。16例行游離植皮或直接縫合后愈合，4例行島狀皮瓣移植，均成活。3例創面仍有骨質外露，行組織瓣移植覆蓋創面均成活，無功能障礙。

5 討論

應用VSD技術治療皮膚軟組織缺損代替了傳統方法的反復清創和換藥。該方法可以增加創面局部的血液循環，刺激局部肉芽組織增生，在持續負壓引流作用下吸凈創面的壞死組織和滲出液，保持創面干燥、新鮮，同時將創面與外界隔離減少感染的機會，促進創面愈合。

應用VSD技術治療的護理中應注意：①保持有效恒定的負壓。若負壓過大，大量組織液、淋巴液被吸出，影響局部血液循環，易出現創面愈合不良；若負壓過小，壞死組織、滲出液吸引不暢，會影響肉芽組織生長。若負壓消失或不足應檢查負壓源、壓力開關、閥門有無故障。管腔銜接不緊密，薄膜邊緣漏氣，和引流液滲出都會影響吸引的效果，所以有效的負壓引流是護理的關鍵。護理人員應做好觀察和記錄，嚴格交接班，及時發現各種負壓吸引故障及時處理。②保持引流通暢。本組患者中有2例發生引流管堵塞情況，是因為引流物黏稠和血凝塊凝聚，可在堵塞管遠端消毒，緩慢注入生理鹽水，反復沖洗、抽吸直至通暢。③密切觀察創面血液循環情況及引流液的變化。這既反映了動脈血供和靜脈回流狀況，又是患者有無感染的重要指標〔5〕。做好一般護理，及時與醫生匯報患者的情況。有的因創面需要反復行VSD手術，會使患者對治療產生懷疑，此時多鼓勵患者，給予適當的關心和安慰，增強其治療的信心。

通過對23例患者的護理，我們體會到細致的觀察，詳細的記錄，及時處理負壓引流的故障和耐心周全的護理能減少無效引流的發生和并發癥的出現，也能減輕患者的身心壓力，對病情的恢復、創面的愈合是非常有利的。只有把治療和護理緊密結合起來才能達到提高手術治愈率的目的。

〔1〕裘華德.負壓封閉引流技術〔M〕.北京：人民衛生出版社，2003：85-242.

〔2〕彭幼清，劉薇群，李佩珍，等.特需護士多元文化護理認知狀況調查分析與對策〔J〕.護理學雜志，2006，21（14）：10-12.

〔3〕徐敏，傅育紅，高慧秋，等.封閉負壓吸引術治療手足部創面9例臨床護理〔J〕.齊魯護理雜志，2008，14（14）：124-125.

〔4〕曲家富，趙國志，曹立海，等.封閉式恒定負壓吸引治療足踝部皮膚軟組織缺損〔J〕.中華骨科雜志，2005，25（9）：573-574.

〔5〕張敏，王芳，李濤，等.16例大面積皮膚撕脫傷自體皮回植聯合真空負壓封閉技術治療的護理〔J〕.中華護理雜志，2008，43（2）：132-133.

（責任編輯 張 煥）

Nursing Skin and Soft Tissue Defectw ith Vacuum Sealing Drainage

HU Rong1,HU Lijun2,DONGWenying3
（1.People's Hospital of Yuxi,Yuxi,Yunnan 653100,China;2.Second People's Hospital of Shenzhen,Shenzhen,Guangdong 518035,China;3.School of Nursing,DaliUniversity,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To explore the nursing of skin and soft tissue defect with vacuum-assisted closure.Methods:After debridement,the wounds of 23 patients were filled with medical foam and implanted with drainage tube,then sewing,sealing,continuous suction and regular care were conducted.Results:The soft-tissue woundswere healing with fresh and dry granulation.No complications occurred.Conclusion:Continuous suction,strict wound observation and nursing were important steps in treating skin and soft tissue defectwith VSD.Effective nursing is the key to treatment.

vacuum sealing drainage;skin and soft tissue defect;nursing

R622

B

1672-2345（2011）02-0065-03

2010-10-26

胡榮，護師，主要從事臨床護理研究.