合理運用移情 增進醫患溝通

彭麗娟,汪 琳,唐 媛

(1.華中科技大學同濟醫學院 附屬同濟醫院,湖北 武漢 430030;2.武漢市水務集團 物資管理中心,湖北 武漢 430034)

醫患溝通從狹義上講是指醫護人員與患者之間的溝通,它貫穿于醫療工作的每一步驟,在醫患溝通中準確的使用移情策略則有利于醫患關系的建立和發展,能使醫療工作更有成效。

一、移情的含義

移情這個詞是由西多普?立普斯于1909年首次提出的,他將移情定義為感情進入的過程。目前中國出版的各種文獻對于移情有多種稱謂,如共情、通情、神入、共感、同感、同理心等,均譯為英文empathy一詞。譯法的多樣性本身就表明不同領域的研究者和實踐者對于移情有著不同的理解和解釋。醫患溝通中移情的含義包括：用對方的眼光來看待對方的世界;用對方的心來體會對方的世界。也就是指醫護人員要設身處地的理解患者知覺外部世界方式,感受其體驗的世界,分享其對外部世界刺激的心理反應,并將自己的準確理解反饋給患者,使醫患之間達到一致的心理認同感。因此,移情是溝通人們內心世界的情感紐帶,是建立人際關系的基礎。

二、移情在醫患溝通中的意義

1.移情有助于培養醫護人員的重要品質及能力

早在20世紀50年代,著名學者羅杰斯在其所提出的“人為中心”的理論中,認為人與人之間要建立密切關系,就必須要建立三種重要的溝通能力和品質,即：移情、真誠和無條件的認同和尊重,在羅杰斯的其他論述中始終給予移情以非常特殊的重視,他把移情看作是深入對方心靈世界并體驗對方精神世界而無絲毫“假設”成分的一種能力。在醫療隊伍中,絕大多數人都不曾切身體驗過疾病纏身對人身心的折磨,也未曾遭遇更多的人生坎坷與磨難,沒有切身體驗過的事往往難以理解,這就需要靠“移情”來補償。移情是一種可以學習的能力,是從“自私”走向“愛他”的橋梁,醫護人員在此過程中如果能夠設身處地的從患者角度理解患者的疾苦,傾聽他們的訴說并給予真誠的關懷與幫助,將有助于培養他們“以患者為中心,時刻為患者著想”的重要品質,也有助于他們職業道德的培養和專業能力的發揮。

2.移情有助于患者“自我尊重”的實現

在醫患溝通中,醫護人員除了要了解患者與疾病有關的信息外,更應該重視其心理社會需要。其中最強烈的社會心理需要就是要被人尊重與理解,但是在醫療機構非人格性質的環境中患者的這種需要往往難以實現。如果當醫護人員對患者的觀點及心理感受重視時,他們所表達的移情可使患者的自尊需要與理解需要得到滿足。在面對陌生的高科技的醫療系統中產生的不良反應會明顯下降。

3.移情有助于促進患者自我分析、自我感悟、自我認知能力的培養

移情會使患者感受到支持與信任,將有助于他們的自我探索、自我表達、自我領悟;有助于患者潛能的發揮,幫助他們形成發現問題實質的能力,并學會在困境中自我調整,減少對他人的依賴,更加感受他們戰勝疾病應負的責任。

4.移情有助于醫患溝通的準確性

只有通過移情,體驗到別人情感狀態的前提下,一個人才能準確的理解別人傳遞的信息。移情越充分,準確解釋別人非語言信息的可能性越大。作為醫護人員,如果能很好的體會到患者患病后的心情,就不會責怪患者表情冷漠,顧慮重重,說話簡單生硬了。就會更好的理解患者的行為,并幫助患者認清自己的行為所致的健康問題的反應,使之朝著有利于健康的方向發展。

三、移情在醫患溝通中的應用

1.移情要使患者能夠感受到自己被深深的理解和接納

移情,是實現患者被理解和接納的前提,它對患者所表達的有意義的信息的溝通或者理解等方面發揮著重要作用。在醫患溝通中,醫護人員都會傾聽患者所講述的內容,關注那些被認為是具有價值的信息。但是這并不意味著這樣做了,就能夠真正理解患者所要表達的真實含義。醫護人員可以利用自己掌握的移情技術的精髓來理解那些不知何故的東西,尤其是來自于患者的情緒或者經驗的那部分東西,而這只有通過移情才能得到實現。另外,醫護人員還要善于從患者的理性表述中傾聽到暗含的情緒信息,并將這種暗含的情緒化信息重現出來,讓患者感受到你的理解與他所表述的信息是相同的。

2.醫護人員要恰當表達自己的移情信息

根據阿斯碧的理論,移情是對他人的理解能力,是將對方的情感以及情感產生的原因反饋給對方的能力。當醫護人員感知到患者所提供的信息時,就必須用恰當的表達方式將自己的判斷表達出來,讓患者知道你真正理解到了他的語言。有效的移情包含兩種特殊技巧的靈活應用。一種是用自己的“第三只耳朵”從來訪者的表達聽到有意義信息的能力。另一種就是醫護人員能夠找到合適的詞匯把自己的理解向患者準確表達出來的能力,也稱之為溝通力。如果醫護人員只能準確的理解,體驗患者的喜怒哀樂,卻無法向患者表達出你的體驗和理解,無法對患者做進一步啟發,移情也就失了意義。所以移情與溝通密不可分,相輔相成,在溝通中運用移情,在移情中實現溝通,是醫護人員應具備的能力和技巧。移情中的“引導”與“跟隨”移情的實現有賴于醫患之間的有效溝通,這就涉及到在溝通過程中經常使用的“引導”模式和“溝通”模式,在某些情況下,醫護人員需要跟隨患者,因為在決定討論的內容和主題方面你沒有任何的發言權,在另外的一些情形下,醫護人員則需要對患者進行引導,讓討論停留在某些有價值的觀點上,對患者所講述內容的真正含義做出更多的了解,使討論更為有效。醫護人員要根據自己的實踐經驗對兩種模式予以靈活應用。醫護人員不能進行過多的引導,這樣做會使患者感到威脅,從而產生阻撓,省略很多有價值的信息。醫護人員也不能總是跟隨患者,讓患者由著自己的興致漫無邊際的瞎聊。這樣做將無法找到真正影響患者身心問題的關鍵作用的“點”。因此,有時侯醫護人員必須向患者提出必要的忠告和建議,要求患者回到談話的主題,尤其是對那些暗含的信息給予更多的關注并進行清晰表露的時侯,應給予高度重視。

3.準確的移情

一般而言,醫患溝通作為一個持續的過程,在不同的階段對移情技術的運用有著不同的要求。指導移情技術運用的基本原則就是領悟有意義的信息以及對醫患關系的促進。在溝通的早期階段,患者多是小心翼翼的對抗著醫護人員的信任,他們不太直接表露自己的真實想法,而在后期階段醫患關系已經相當穩固了,患者就可以更多的使用直接的情緒化的表達方式,無論是醫患溝通的哪個階段,醫護人員都必須做到最有效,最準確的移情反應,并要使患者理會到自己被深深的理解了,Car-rhuff將移情劃分為兩種形式,即初級移情和高級移情,兩者都是以準確的移情為前提,也就是說,只有當醫護人員能夠保持與患者的有效溝通,能夠設身處地的從患者的角度去認識他們的內心世界時,準確的移情才能在兩種形式上得以實現。準確的初級移情,是醫護人員對患者形成的一種基本理解認識,知道患者感受的是什么以及這種感受下的體驗和行為是什么,它有助于建立良好的醫患關系,獲得醫療工作中所需要的信息和資料。準確的高級移情,意味著醫護人員不僅可以對患者的表達做出反應,而且可以對那些隱含的、未完成的表達進行準確的反應。因此,醫護人員要做到準確的移情,必須時刻記住三個必要的因素。一是要有移情的意識,即認識到移情的必要性;二是要掌握移情的技巧,即知道如何進行移情;三是要有判斷力,即對移情的效果要有準確的認識。

4.要把握移情的度

在一些人眼里,常常容易把移情與許多其他的態度或者情感特征混為一團,諸如：熱情、憐憫、對他人的關心、對他人的贊同和同情等。盡管這些態度或情緒特征在醫護人員運用移情技術時可以呈現出來,但他們不同于移情,更準確的說,移情是一種技能,是從對方的角度去感受和理解他人的情緒,是分享他人感情而不是表達自我情感。特別需要強調的是移情不是同情,同情是對他人的關心、擔憂和憐憫,是對他人困境的自我情感表現,焦點是從患者轉移到聽者,而移情則是從對方的角度來觀察世界,并幫助患者打開自己的內心世界,正視自己的經驗和能力,真實的感悟自己的情緒感受和思維方式,并以此促進患者能力的成長?？梢?移情的焦點是發生問題的患者,由于移情是對對方情感的反應,醫護人員對患者的情緒常常是不自主的“悲病人之所悲,急病人之所急”,如果一味的被患者的負面情緒所影響并導引,就會缺乏明確判斷自己應如何采取參與幫助解決的行動,不僅不利于醫護人員的身心健康,也會影響到患者的治療效果。

總之,在建立密切的醫患關系中,移情起著非常積極的作用,醫護人員的移情意識將影響著病患的治療效果,在給予患者的各種幫助過程中,移情能力將影響醫護人員的專業能力的培養和發揮。醫護人員應充分注意到移情能力的培養,在醫患溝通中準確使用移情,不僅可以密切醫患關系,更有助于患者健康問題的解決和獨立能力的增加,朝著健康的身心方向發展。

[1]于魯文.共情在心理咨詢中的作用[J].健康心理學雜志,2003,11(4)：272-274.

[2]史瑞芬.護理人際關系學[J].醫護進修雜志,2003,18(5)：392-393.

[3]李繼平.護理人際關系與溝通教程[M].北京：科學技術出版社,2003：70-71.

[4]劉瑞霜.護理人員的情緒能力與其性格特征的關系[J].國外醫學醫護分冊,2003,22(3)：101-102.