以臨床技能操作為導向 突出職業能力培養
——評析“十一五”國家級中醫藥高職高專規劃教材《針灸學》

胡 蓉

（湖南中醫藥高等專科學校，湖南 株洲 412012）

以臨床技能操作為導向 突出職業能力培養
——評析“十一五”國家級中醫藥高職高專規劃教材《針灸學》

胡 蓉

（湖南中醫藥高等專科學校，湖南 株洲 412012）

臨床技能操作；職業能力；教材；《針灸學》

由人民衛生出版社出版的高職高專普通高等教育“十一五”國家級規劃教材《針灸學》[1]2010年1月再版后，較前一版有了較大改進，但仍存在不足之處。現筆者就該教材創新與錯漏之處作以下淺析。

1 創新與特點

1.1 腧穴主治簡潔明了，配穴精練實用

以往各類各版相關教材和輔導用書描述某些常用腧穴主治時，只作機械羅列，且排列次序與臨床應用頻次不符，呈現繁、雜、偏、重復等弊端。而該教材對腧穴主治特點、臨床應用作了提綱挈領的闡述，如描述“曲池穴以祛風解表、清熱通絡為其治療特點，是治療表證、熱病、皮膚病、上肢不遂的常用主穴”。學生掌握這一特性即可對其主治病癥舉一反三，達到“授之以漁”的目的，培養了學生自學能力，為其將來臨床辨證取穴奠定思維基礎。

1.2 刺灸法章節補充割治法與埋線法，與時俱進

該教材除介紹傳統針灸操作技能外，還緊跟現代針灸技術新發展，將目前臨床常用于治療哮喘、胃腸病、癌腫疼痛的割治法，用于減肥、腰腿痛的埋線法等有關內容編入教材，讓學生了解新技術，拓寬知識面。

1.3 治療各論篇貼近臨床

以往教材在疾病附注中只是簡單闡述其預后及鑒別診斷內容，而該教材重點介紹了某些特殊疾病附注部分。如至陰糾正胎位，注明何時轉胎成功率最高以及擇時轉胎的影響因素；面癱附注中詳細說明了為避免眼部感染需要采取戴眼罩、滴眼藥水等措施。這樣的編排更貼近臨床治療常規路徑。

2 問題與錯漏

2.1 適用性不強

該教材使用對象是高職高專學生，故教材編寫應以基本理論和基本知識“必需、夠用”為原則，力求概念清晰、內容精練、重點突出，機理闡述循序漸進、層次分明。但該教材在十二經脈這一節將十二經脈的循行走向與交接規律內容放在十二經脈的氣血循環流注前，同時圖表1～2各經具體交接位置未予以標注，只是在十二經脈交接規律中生硬地描述為“手三陰經從胸走手，手三陽從手走頭，足三陽從頭走足……”。學生只能通過死記硬背掌握這一規律，不符合其學習與身心發展規律。若把肺經起于肺止于食指、心經起于心止于小指、心包經起于胸中止于無名指做起止點的標注，則更容易讓學生掌握手三陰經皆從胸走手這一規律。

再如第六節特定穴中對于五腧穴中“井穴治療急癥、滎穴治療熱病”，郄穴中“陰經郄穴治療血證，陽經郄穴治療急癥”均未做論述，但在隨后的腧穴各論篇中則描述諸如“少商治療昏迷”“魚際治療咽喉腫痛”“肺經的孔最穴治療咳血”“胃經的梁丘穴治療急性胃痛”等內容，如果不在總論中對上述特定穴的臨床治療意義作鋪墊，后面各論的某些特定穴主治就缺乏相應理論來源。

另外，高職高專院校未開設醫古文課程，因此，在引用古代文獻時語言應簡潔明了、通俗易懂，避免過度抽象、深奧的描述，或對引用內容作簡要說明。如該教材在灸法章節引用《孟子·離婁篇》中有關“七年之病，求三年之艾”內容，未指明該句強調的是陳舊艾絨由于油質揮發較新制艾絨更為柔韌，燃燒速度緩，溫熱時間長，滲透力強這一特性。同時該教材無各角度的經穴彩圖，學生自學時缺乏形象生動的學習資源。

2.2 實踐性有待加強

高職醫學教育培養的是面向農村及社區醫療服務臨床一線的技能型和實用型人才。教學內容組織與編排應突出技能，加強實訓操作。而該教材實踐性不足，體現在以下幾個方面：（1）實踐教學嚴重不足，理論與實踐教學比例為7∶3。（2）經絡腧穴與刺灸法章節仍以傳統劃經點穴與基本操作訓練為主，臨床治療篇則缺乏綜合性實訓內容，此種教學模式與教學方法無法幫助學生深入理解和鞏固本學科以及相關學科的理論知識，系統訓練學生的操作技能及培養學生良好的知識運用能力和團隊合作精神。（3）教學內容與教學大綱不符，如教學大綱要求學生掌握皮內針、電針、穴位注射操作方法，但教材卻對電針、穴位注射只作一般介紹，甚至未提及皮內針。廣泛應用于臨床的三棱針、皮膚針操作技術在教學大綱中未作要求，這與培養技能型人才的目標不符。

2.3 臨床應用性尚須加強

腧穴各論中對部分特殊腧穴刺灸法描述不夠完善。如未提及醫者操作啞門穴時刺中延髓、操作環跳時刺中坐骨神經后病人會出現何種反應，醫者應做何處理。另外諸如睛明、承泣等眼周諸穴刺灸法描述為“不宜提插”，臨床實為“禁止提插”，并要強調出針后須用消毒干棉球按壓針孔3～5分鐘。

刺灸法中的拔罐法章節關于帖棉法及投火法均未說明適用于何部位拔罐，若此兩法操作不當會燙傷病人，故須注明上述兩法操作時的操作部位應為側位橫拔。

針灸治療篇中有關中風的治療在附注中只描述急性期應采取綜合治療措施，未說明臨床腦出血病人、血壓較高病人不應用針。面癱的針灸治療也只描述初期手法不宜過重，刺激不宜過強，而臨床則多采用輕刺、透刺。臨床常見的頸椎病、肩周炎、膝關節退行性病變未列入教材，無法體現職業崗位需求。

教學大綱中有關經外奇穴常用腧穴只包括印堂、太陽、夾脊、八邪、八風、四縫、十宣、膝眼、膽囊穴、闌尾穴。但臨床常用于治療小兒腦性癱瘓之四神聰、冬病夏治穴位敷貼療法治療哮喘之定喘、治療急性腰扭傷之腰痛點、治療落枕之外勞宮均未列入教學大綱常用腧穴中。

目前，職業教育已進入全新發展階段，在新的教改形勢下，高職高專教材如何體現以職業崗位需求為核心，以技能實訓為本位，將理論與實踐相結合的新特點；如何突出工學結合、產學結合的新要求；如何實現職業資格認證培訓內容和教材內容相結合的“雙證融通”新思路[2]，是教材編寫者需要思考的問題。

[1]汪安寧.針灸學[M].北京：人民衛生出版社，2010.

[2]陳愛麗.職業教育教材編寫樣式與態勢分析[J].大學出版，2008，（5）：66.

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1671-1246（2011）07-0136-02