最新美國醫師執照考試簡介

翟海龍

（黃石理工學院醫學院，湖北黃石435003）

最新美國醫師執照考試簡介

翟海龍

（黃石理工學院醫學院，湖北黃石435003）

美國醫師執照考試；報考條件；考試內容

美國作為醫學及醫學教育最發達的國家，其醫師執照考試（the United States Medical Licensing Examination，USMLE）制度和水平也是一流的。本文就USMLE的最新情況做一簡介，以期對我國醫學教育提供一些有益借鑒和啟示。

1 概述

USMLE是由各州醫學委員會聯盟（the Federation of States Medical Board，FSMB）和美國國家醫師資格考試委員會（the National Board of Medical Examiners，NBME）聯合組織的全國性醫師資格考試。FSMB和NBME任命組成委員會（Composite Committee），該委員會制定USMLE的政策，其成員由FSMB、NBME、外國醫學畢業生教育委員會（Educational Commission of Foreign Graduates，ECFG）及美國民眾的代表組成。USMLE分為一級考試、二級考試和三級考試。合格者可獲得由州醫學委員會（State Medical Boards，SMB）頒發的美國通科醫師行醫執照[1]。

2 報考條件

2.1 一、二級考試

（1）由醫學教育聯絡委員會（the Liaison Committee on Medical Education）或美國骨科學會（the American Osteopathic Association）認定的美國或加拿大醫學院校在校生或畢業生。

（2）美國、加拿大以外的由ECFG認定的其他國家醫學院校在校生或畢業生。我國共有172所醫學院校列在其中，可在推動國際醫學教育和研究基金（Foundation of Advancement of International Medical Education and Research，FAIMER）的網站查詢。

2.2 三級考試

通過一、二級考試者。通常美國醫學院校學生在二年級時參加USLME的一級考試，四年級時參加二級考試，畢業后參加住院醫師培訓項目，實習1或2年后再參加三級考試。

3 考試時間

全年均可報考，具體時間可在報考后自選。如果考試（一級、二級臨床知識、三級）沒通過，在12個月內參考最多不能超過4次。二級臨床技能考試在12個月內參考不能超過3次。

4 考試地點

一級、二級臨床知識考試在美國、加拿大及其以外的50多個國家設有考點（我國考點在北京、上海、廣州），二級臨床技能考試在美國亞特蘭大、芝加哥、休斯頓、洛杉磯和費城設5個考試中心進行，三級考試只在美國進行。

5 考試形式

5.1 一級考試

322道單選題（46道/塊×7塊），幾乎都是病例分析題?？荚嚂r間為8小時（含45分鐘休息及15分鐘可選擇性的考試說明時間）[2]。

5.2 二級考試

包括臨床知識（Clinical Knowledge，CK）考試和臨床技能（Clinical Skills，CS）考試。

5.2.1 CK考試352道單選題（44道/塊×8塊），絕大部分為5選1，少部分為6～8選1，極少部分為10～12選1，幾乎都是病例分析題?？荚嚂r間為9小時（含45分鐘休息及15分鐘可選擇性的考試說明時間）[3]。

5.2.2 CS考試采用標準化患者和電話接診患者2種形式。標準化患者考試共處理12個病例，每個病例用15分鐘診斷，12分鐘寫病歷，考試時間共約8小時。需要記錄一份簡要的入院病歷。該入院病歷在計算機上以電子病歷的形式完成。電話接診患者考試主要考查在電話中與患者交流的能力，詢問并記錄病情及指導患者[4]。

5.3 三級考試

臨床能力的綜合性水平考試。包括單選題和計算機模擬病例（Computer-based Case Simulations，CCS）考試?？荚嚍?天2場，第一天為336道單選題（48道/塊×7塊）考試，60分鐘/塊，考試時間為8小時（含45分鐘休息及15分鐘可選擇性的考試說明時間）。第二天為144道選擇題（36道/塊×4塊）加9個CCS，45分鐘/塊，CCS考試約4小時，考試時間為8小時（含45分鐘休息及15分鐘可選擇性的考試說明時間）。2天的單選題筆試均為5選1，幾乎都是病例分析題。CCS考試一開始計算機就提供病情簡介和來診時的病例信息，考生以文本方式輸入醫囑，決定進行何種診斷學檢查、采用何種治療措施以及如何監控患者病情。模擬患者的病情隨著模擬時間和考生干預不斷變化，直至病例結束[5]。

6 考試內容及其難度分析

6.1 一至三級考試總體分析

一級考試重點考查醫學基礎知識，以評價考生醫學基礎知識掌握情況及其在疾病診斷中的應用。二級考查臨床各學科知識的綜合應用能力，以評價臨床醫學知識掌握情況及在上級醫師監督指導下從事醫療實踐所需的知識與技能。相當甚至略高于我國醫師（住院醫師）執業資格考試水平。三級考試考查臨床綜合能力，用以評價臨床綜臺知識的掌握情況及其在獨立醫療實踐中對知識與技能的應用情況。相當甚至略高于我國的主治醫師職稱考試水平。

6.2 筆試的一級、二級臨床知識及三級選擇題部分

難度依次加大，涉及解剖學、生物化學、微生物學、生理學、病理學、藥理學、營養學、遺傳學、內科學、外科學、兒科學、婦產科學、神經病學、精神病學、行為科學、老年病學、預防醫學等學科。但USMLE不是按學科劃分出題，而是包含總體原理和人體各系統，每一系統又包含正常過程、異常過程和治療原則3部分，即按橫行聯系思維出題，絕大多數為病例分析題，且題量大，時間有限，若想通過，必須將上述各學科按USMLE大綱要求熟練掌握，融會貫通各學科知識。

6.3 操作考試的二級臨床技能及三級CCS部分

二級臨床技能考試主要考核病史采集、體格檢查、鑒別診斷、基本臨床操作技能和應對電話求診的能力及和患者及其家屬、同事間的交流能力。電話接診患者考核在電話中與患者交流、詢問并記錄病情及指導患者的能力。

三級CCS考試重點考核在門診、急診、病房等不同場所獨立從事醫療實踐所必需的技能，如根據計算機提供的患者病史和體格檢查等信息決定是否對患者進行有重點病史采集或體格檢查，作出鑒別診斷和診斷，遵醫囑做進一步的實驗室檢查、輔助檢查，采取各種治療和護理措施，并隨著患者病情變化，采用對應的診療方案?？傊?，完全模擬醫院病房場景，讓考生完全模擬醫生，獨立診治患者。

總之，USMLE制度設計科學、合理，考試題量大，考試時間長，理論內容涉及面廣，實踐操作內容廣泛且實用。要通過考試，必須按USMLE大綱要求將各學科知識融會貫通。

[1]The Federation of States Medical Board of the United State，the National Board of Medical Examiners.2011 USMLE Bulletin of Information[M]. New York：McGraw Hill Medical Press，2010.

[2]The Federation of States Medical Board of the United State，the National Board of Medical Examiners.2010 Step 1 Content Description and General Information[M].New York：McGraw Hill Medical Press，2010.

[3]The Federation of States Medical Board of the United State，the National Board ofMedical Examiners.2010 Step 2 Clinical Knowledge（CK）Content Description and General Information[M].New York：McGraw Hill Medical Press，2010.

[4]The Federation of States Medical Board of the United State，the National Board of Medical Examiners.2010 Step 2 Clinical Skills（CS）Content Description and General Information[M].New York：McGraw Hill Medical Press，2010.

[5]The Federation of States Medical Board of the United State，the National Board of Medical Examiners.2010 Step 3 Content Description and General Information[M].New York：McGraw Hill Medical Press，2010.

G719

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1671-1246（2011）03-0126-02