鼻內鏡的可視化教學研究

薛秋紅，吳翔磊

（1.武漢科技大學臨床學院，湖北武漢 430064；2.武漢大學中南醫院，湖北武漢 430071）

鼻內鏡的可視化教學研究

薛秋紅1，吳翔磊2

（1.武漢科技大學臨床學院，湖北武漢 430064；2.武漢大學中南醫院，湖北武漢 430071）

隨著鼻內鏡外科的發展，多數鼻腔手術均能在鼻內鏡下完成。通過大量鼻腔、鼻竇手術病例，借助先進鼻內鏡錄像系統，使學生能即時觀看手術過程;同時制作成各類CAI課件，為學生提供真實、形象、生動、全面的疾病相關圖像信息，不但可提高學生學習興趣，還能讓學生更容易理解、掌握所學知識。

鼻內鏡；可視化教學；臨床教學

鼻腔與鼻竇結構位置深在、精細而復雜，檢查及術野大多不易暴露，需要借助器械和裝置，工作時只有操作者能夠觀察，非手術醫師不能進行直觀學習。因此，鼻腔與鼻竇的解剖和手術操作一直是臨床教學難點。隨著內鏡及計算機技術的發展，鼻科學經歷了由傳統檢查和手術模式到腔內與微創手術模式治療的方法革命。同時，也為我們的臨床教學打開了新局面。我們利用鼻內鏡、數碼攝影、數碼監視、錄像及計算機圖像工作站構建多媒體數碼攝錄像系統，并將其應用于臨床教學，有助于學生理解和掌握鼻腔解剖和手術，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

2008～2010年我院收治有完整臨床資料的鼻內鏡手術患者102例。其中鼻中隔手術30例，功能性鼻內鏡鼻竇手術57例，其他鼻腔手術15例。每例手術均通過鼻內鏡手術攝影分別對我科實習生、見習生、進修生進行現場示教，累計120人/次。術前通過鼻內鏡檢查鼻腔，仔細觀察鼻腔各部位的解剖特點；術中按手術方法進行手術過程教學，教師一邊示教一邊講解，學生在觀察的同時進行討論、提問，以獲得最佳教學效果；手術后對錄像、攝影資料通過Authorware、Photoshop等軟件進行編輯、采集和處理，并配文字及語音說明，制作成CAI課件，以進一步開展課堂教學。

2 結果

于342名臨床醫學專業的本科生課堂教學及120名臨床實習醫師的臨床教學中應用CAI課件。對70名臨床實習醫師的問卷調查顯示，對鼻腔感興趣的實習醫師由傳統教學的20名（28.6%）提高到67名（95.7%）；有67名（95.7%）實習醫師認為該方法能提高他們對鼻腔、鼻竇解剖及病變病理特征和手術治療過程的認識。從調查結果可看出，鼻內鏡教學能使鼻科知識由抽象變為直觀，學生通過形象化學習，可加深知識理解和記憶，符合現代教學需要，有效提高了教學質量和效率。

3 討論

3.1 鼻內鏡電視教學能調動學生學習積極性

隨著計算機技術的飛速發展，醫學可視化的應用研究在國內外已十分廣泛和深入。耳鼻咽喉科學是研究聽覺、平衡、嗅覺、呼吸、吞咽、發音、語言諸器官的解剖、生理和疾病現象的一門科學[1]。耳鼻咽喉的結構以腔、洞為多，而且位置深在，初學者不易理解，覺得晦澀難懂，學習興趣不高。特別是傳統教學不能提供生動、豐富的真實情景，不利于拓展學生的想象、推斷和立體思維，導致課堂教學枯燥而乏味，學生缺乏學習信心及興趣。鼻內鏡具有微創特點，能夠形象、生動地展現鼻腔結構，使學生更快地了解鼻腔手術的發展趨勢，激發其學習積極性。

3.2 鼻內鏡電視教學能彌補傳統教學的不足

傳統教學主要以參觀手術為主或播放錄像等輔助教學。由于手術的無菌要求，參觀手術限制了參觀人數；播放錄像只是用于手術后教學，學生的臨床感性認識不強。鼻內鏡手術是在同一視野下進行手術，術者和參觀者能同時通過監視器觀察手術過程，較真實、全面、同步觀察到每一步驟的手術操作。畫面清晰、圖像真實、視野寬廣、層次分明，學生可進行形象化學習以加深記憶，彌補了傳統教學的不足，教學質量明顯提高。

3.3 鼻內鏡電視教學能顯示鼻腔真實的解剖結構

鼻腔與鼻竇由狹窄的管腔和間隙構成，解剖結構精細而復雜。如鼻腔外側壁的解剖結構：有3個鼻甲及相應的鼻道、鼻淚管及鼻竇的引流開口;并有“半月裂”“、篩漏斗”、“篩泡”、“鉤突”、“鼻道竇口復合體”、“嗅溝”等，這些結構與臨床關系非常密切。學生一般只能從模型及書本中間接獲得結構知識，很少從活體上直接觀察、所以常常難以理解。我們手術前進行全面的鼻腔探查，通過鼻內鏡可形象、真實地觀察鼻腔各部位解剖結構，圖像清晰、真實、立體感強且可放大，并在示教的同時進行講解，突出各正常解剖部位的典型特征，將理論與實踐相結合進行教學，對學生學習將起到事半功倍的作用。

3.4 鼻內鏡電視教學能完整地觀察手術過程

傳統額鏡下鼻腔手術視野不清、不全，工作時只有操作者能夠觀察，非手術醫師不能進行直觀學習。雖然可通過錄像資料進行臨床教學，但學生臨床感性認識不強導致教學效果不佳。為了使學生充分理解教學內容，我們在鼻內鏡手術的同時通過彩色顯示屏即時教學，將手術情況進行攝像、放映，教師同步進行講解、分析，這樣直觀性好，學生易于理解和接受。

3.5 可視化耳鼻咽喉科教學前景

耳鼻咽喉科臨床教學一直由于學時少而不被重視，且教學手段單一。隨著我國醫療保健體系的健全，患者自我保護意識的提高，醫學生臨床見習病例資源日益減少。為提高耳鼻咽喉科臨床教學質量，我們借鑒其他教學醫院經驗及蔣成義等[2]顯微耳科學的可視化教學實踐，通過鼻內鏡可視化教學取得較好的效果。根據可視設備、顯微技術、計算機技術等的發展，可視化教學將成為今后醫學臨床教學的發展趨勢，并成為耳鼻咽喉科臨床教學必不可少的教學手段。

[1]田勇泉，孫愛華，李源，等.耳鼻咽喉科學[M].北京：人民衛生出版社，2001.

[2]蔣成義，詹曉東，王文忠，等.顯微耳科學的可視化教學研究[J].蚌埠醫學院學報，2007，32（4）：494～495.

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1671-1246（2011）13-0055-02