內科臨床實習教學模式探討

烏仁塔娜，陳 萍，雍玉國，傅祖健

（福建醫科大學福州市第一醫院教學醫院，福建 福州 350009）

內科臨床實習教學模式探討

烏仁塔娜，陳 萍，雍玉國，傅祖健

（福建醫科大學福州市第一醫院教學醫院，福建 福州 350009）

內科；臨床實習；教學模式

內科學是臨床醫學專業一門重要學科，以往只采用單一的“填鴨式”教學模式，不夠重視學生能力培養，嚴重制約了學生的全面發展。隨著經濟社會的發展和醫學模式的轉變，改革傳統醫學教育模式勢在必行，現將我院臨床實習教學模式報告如下。

1 教學查房

教學查房是臨床實踐教學的重要環節，是培養實習醫師臨床能力的有效途徑。根據教學大綱、實習大綱要求，按照教學目標，進行針對性的教學查房，為提高臨床教學質量提供保障。教學查房結合各病區專業特色進行，原則上以常見病、多發病為主，每月進行1～2次。這樣能很好地促進實習醫師掌握病史采集、體格檢查、病情演變、實驗結果分析、病程記錄及與患者溝通技巧等臨床工作基本規范，使學生把理論知識轉變為臨床工作能力。

1.1 教學查房規程

（1）查房前準備。首先，按照教學大綱要求選擇有教學意義的典型病例（病情相對穩定、病史典型、癥狀與體征明顯、診斷基本明確），病例應是本專業的常見病、多發病，且經過治療有明顯效果的患者。要提前與患者溝通，取得其理解與配合。然后，實習醫師通過詢問病史和體格檢查，了解病情，掌握患者病情演變過程與近期存在問題等，并做好相關準備工作，如檢查病歷、各項檢查報告等；同時，針對查房要求，事先查閱、復習該病例相關理論知識。（2）由實習醫師匯報病歷，帶教教師給予補充。（3）主持查房教師核實病歷內容，進行必要的查體，掌握基本病情。（4）就患者病情進行病歷討論。分析重點為結合病例特點，運用國內外新進展、新觀點分析患者的病史特點、病因、發病機理、診斷標準依據，并對鑒別診斷要點、重要輔助檢查的意義（充分利用影像學、實驗室檢查資料）、治療原則與方案的選擇等進行分析、討論。

1.2 教學注意事項

（1）教學查房時間應與醫療查房時間錯開，以盡量減少對日常醫療工作的影響。病區的工作安排應保證實習醫師和主持教師能按時實施此項工作，避免隨意更換時間和內容。（2）注意實施保護性醫療制度，符合醫學倫理要求，與患者交流講究談話藝術，并為患者保守醫密；要有愛傷觀念，查體部位不應暴露過多，時間不宜過長。

2 理論教學

臨床實習期間主要以臨床實踐為主。在此期間，學生臨床技能、思維能力、工作技能將得到大幅提高，因而理論教學時間大為減少。因此，我們采取主治醫師職稱以上人員定時進行理論授課的方式，以提高理論教學效果。

2.1 短時授課

10分鐘左右的短時授課，簡明扼要，使學生既有收獲，又不會感到疲勞、厭倦。講課內容包括基礎知識、臨床新進展等。

2.2 小課堂

以多媒體課件方式進行授課，內容包括一些基本知識、基本理論，同時可加入一些課外知識。課件盡可能做到生動、形象，以激發學生學習熱情。時間控制為30～40分鐘。

3 合理使用PBL教學法

PBL教學法是以問題為基礎、學生為中心、教師為引導的小組討論及自學的教學方法。該教學法于20世紀60年代后期由加拿大麥克馬斯大學醫學院最早提出，20世紀80年代末引入我國醫學教育領域[1，2]。

3.1 PBL教學步驟

（1）教師提供教學病例，如糖尿病患者合并急性下壁心梗并心源性休克、急性腎功能衰竭，為學生討論提供了較多切入點。患者病情平穩后進行問診和查體，完成病例討論，查閱相關資料。（2）小組集體討論、分析病例、提出問題，確定需要進一步討論的提綱。（3）學生檢索文件、書寫綜述、制作演講文稿。（4）第二次討論，針對提綱進行演講和討論，最后教師總結和評價學生的工作情況，指出不足，提高學生的臨床知識理解能力、分析問題能力及綜合能力[3]。

3.2 PBL教學注意事項

（1）根據教學大綱要求選擇典型病例，如常見病、多發病，盡量選擇涉及多個學科且在診治方面有一定難度的臨床病例。（2）調動學生積極性。教師應加強PBL教學過程的監控，鼓勵每位學生積極參與，并從中受益。

總之，臨床實習教學模式多種多樣，教師要結合這個時期的工作特點，使學生將理論知識轉變成實踐技能，成長為適應時代需求的醫學人才。

[1]Schmidt H G.Problem-based learning：rationale and description[J].med Educ，1983，（17）：11～16.

[2]譚海珠，楊棉華.PBL教學模式在醫學教育中的應用[J].醫學教育，2005，（5）：48～50.

[3]張曉良，劉必成.在臨床醫學教學中應用PBL教學法[J].山西醫科大學學報（基礎醫學教育版），2006，8（1）：62～64.

G424.4

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1671-1246（2011）07-0107-01