糖尿病知識宣教

王麗紅

1 飲食

糖尿病飲食控制應長期堅持，終生堅持。每日攝入食物的熱量要適當，主食占50% ～60%，脂肪15～30%，蛋白質15～25%。以輕體力的公務員為例，每日主食5～6兩，瘦肉3兩，1個蛋，一湯匙油，多吃含纖維素高的蔬菜，多飲水少喝酒，定時定量進餐。飲食量要根據勞動強度及用藥量進行靈活調節。

2 運動

運動可以增強心、肺功能，降脂、降壓、降糖，還可以改善胰島素的敏感性。運動要持之以恒，每周3～5次，每次30 min以上，時間選擇在早、晚飯后30～60 min后進行;最好是有氧運動，強弱適中(以出微汗為宜)，時間長，有節奏，全身活動;要量力而行，老年人可選擇散步、太極拳等，中青年人可選擇慢跑等強度稍大的運動，運動后如果心率達到200-年齡，應立刻停止運動，以防止意外發生。

3 口服藥物

應嚴格按醫囑服藥，不能隨意減藥停藥。口服降糖藥磺脲類(格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲)餐前服用，主要副作用：低血糖反應、胃腸道反應、白細胞減少等;雙胍類(苯乙雙胍、二甲雙胍)餐后服用，主要副作用有：胃腸道反應，如口干苦、金屬味、惡心、厭食等，使用過量及心、肝、腎功能不全時可產生乳酸性酸中毒;α-糖苷酶抑制劑(阿卡波糖)與第一口食物一起咀嚼后吞服，主要副作用：腹脹、排氣增多;噻唑烷二酮類(羅格列酮)早餐空腹服用，1次/d，主要副作用：肝損害及水鈉潴留;諾和龍進餐服藥，不進餐不服藥。

4 胰島素

應胰島素注射治療的有以下幾種情況：1型糖尿病;2型糖尿病口服降糖藥治療血糖控制不佳;2型糖尿病有嚴重并發癥;妊娠期、哺乳期婦女;繼發糖尿病;糖尿病患者手術前后。

胰島素注射治療不會造成成癮，當嚴重并發癥控制或術后傷口拆線，可以恢復口服降糖藥治療。

胰島素可注射在上臂、大腿前面和側面、臀部和腹部(肚臍周圍2英寸范圍除外)的皮下組織。經常輪換注射部位對于防止脂肪增生或脂肪萎縮是很重要的。

胰島素的主要副作用是低血糖反應、過敏反應、注射部位皮下脂肪萎縮或脂肪增生。

胰島素注射治療期間應監測血糖，按時定時進餐，嚴格按醫囑劑量進行注射，不可自己隨意增減或停用，注射前應做好皮膚的消毒。

5 病情監測

通過病情監測可以及時發現急、慢性并發癥，及時調整治療方案，可以改善患者的生活質量，最終延長其生命。

5.1 血糖監測 嚴重并發癥時每半小時-1 h監測1次血糖。病情不穩定或調整藥物期間測血糖5次/d：清晨空腹、早、中、晚餐后2 h、睡前;4次/d：清晨空腹、早、中、晚餐后2 h;2次/d：清晨空腹、早餐后2 h。病情穩定者1月至少2次測空腹及早餐后2 h血糖。

5.2 尿糖與酮體監測 1型糖尿病每日檢查尿糖和酮體;2型糖尿病每日檢查尿糖;2型糖尿病當出現感染、發熱、大量出汗或自覺虛弱時應監測尿酮體。

5.3 糖化血紅蛋白監測 每2～3個月檢查1次，控制在7%以下。

5.4 血壓監測 每月至少監測血壓1次。

5.5 體重、腰圍/臀圍監測 每月至少監測體重、腰圍/臀圍1次。

5.6 其他監測 每季度至少1次血脂、眼底、腎功能、心電圖及神經系統檢查。

6 糖尿病并發癥的自我監護

6.1 低血糖 糖尿病患者經常發生低血糖反應，特別是服用降糖藥物或注射胰島素患者。低血糖反應表現：饑餓感、出冷汗、心慌，嚴重會出現昏迷。當低血糖發生時應立即食用含糖食物如糖果、餅干或含糖飲料等。糖尿病患者及家屬應掌握低血糖的癥狀及自我救治方法，外出時要隨身攜帶含糖食物及糖尿病治療卡片。

6.2 眼部監護 積極控制血糖、血壓;不吸煙;定期做視力及眼底檢查。如有視物模糊要及時就診。

6.3 腎臟監護 每日監測尿糖，每月至少檢查2次尿蛋白，每月至少測1次血壓，每季度至少檢查1次腎功能，及時發現糖尿病腎病。飲食上要控制食鹽與蛋白質的攝入。

6.4 心血管疾病監護 每月至少監測血壓1次，每季度至少1次血脂、心電圖及神經系統檢查。積極控制血糖、血壓;堅持運動鍛煉，控制體重;低脂低鹽飲食，戒煙戒酒。

6.5 足部監護 每日用溫水和中性肥皂洗腳，注意洗凈腳趾縫隙。把趾甲剪短，但不能過短，輕輕磨平邊緣。冬季注意腳的保溫和防裂。穿合腳清潔柔軟的鞋和襪子。洗腳時水溫不能過高以免燙傷。足部雞眼、腳癬及各種感染應及時處理，以減少壞疽及截肢的發生。

6.6 牙齒監護 飯后要刷牙;用軟牙刷刷牙;經常按摩牙床;在進行任何牙齒治療前，要告訴醫生患有糖尿病，因有可能需要抗生素治療;合并牙周感染時，應及早接受嚴格抗生素治療，否則會影響牙齒功能，甚至感染擴散及發生敗血癥。

6.7 皮膚監護 保持皮膚清潔;足趾、腋窩、腹股溝處皮膚要保持干燥;避免陽光暴曬;出現各種皮膚疾病要及時治療。

6.8 心理護理 糖尿病需終身治療，但只要病情控制穩定，可以象正常人一樣工作、結婚生育、長壽。糖尿病患者應保持樂觀心情，積極配合醫護人員，嚴格按醫囑進行治療。

7 討論

人口的老齡化及人們生活方式的改變，糖尿病特別是2型糖尿病發病率逐年上升。在糖尿病防治中，針對糖尿病患者的糖尿病知識宣教是很重要的一個工作。很多資料文獻都報道過，由于無知使糖尿病患者付出了慘痛的代價：飲食沒控制導致血糖持續增高甚至發生糖尿病酮癥酸中毒及非酮癥高滲性昏迷、低血糖昏迷沒有及時救治而死亡、溫水燙腳最終導致截肢、飲食不當及吸煙飲酒導致腦血管意外發生最終癱瘓甚至死亡等等。因此糖尿病防治人員要熟練掌握糖尿病相關知識，要讓已明確診斷為糖尿病的患者了解相關知識，加強對他們的指導，進行全面、科學、綜合的治療干預，要讓他們熟練掌握飲食治療和運動治療的正確方法，加強糖尿病知識的普及，這不僅是治療糖尿病的基礎，也是綜合治療糖尿病的重要內容[2][3]。可采取以下措施加大糖尿病防治知識的宣傳力度：①通過公共媒體，如報紙、廣播、電視、網絡等宣傳糖尿病的易患因素，普及糖尿病防治知識。②出版發行糖尿病知識手冊及其他音像出版物提高易患人群對糖尿病防治的理論認識水平[4]。

[1]陳麗云，武曉泓，蔡婭，等.門診糖尿病患者治療管理現狀的調查與分析.南京醫科大學學報(自然科學版)，2008，53(1)：64-67.

[2]唐亮.對社區糖尿病防治模式的探討.中國醫藥導報，2010，21(34)：134-135.

[3]孫琳，楊本付，耿厚法，等.濟寧市糖尿病人糖尿病相關知識知曉狀況及影響因素調查.中國現代醫生，2009，3(15)：12-14.

[4]鄧俊霞，鄧小群，鄭榮坤，等.重視2型糖尿病高危人群的一級預防. 臨床薈萃，2007，22(3)：223-224.