推拿手法配合TDP照射治療膝骨性關節炎130例

秦強 王鳳云

膝骨性關節炎，又稱增生性膝關節炎，是一種慢性退行性骨關節病，是中老年人膝關節最常見的多發病。特別是60歲以上的人發病率較高，女性明顯多于男性。臨床主要表現為膝關節的腫脹、疼痛、屈伸不利、下蹲及行走困難，運動不便，對患者的日常生活和工作影響很大，給患者精神上帶來很大痛苦。筆者自2009年2月至2010年11月，采用推拿手法配合TDP照射治療該病130例，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組130例均為門診患者。其中男44例，女86例;年齡最大72歲，最小38歲;病程最長為3年，最短為10 d;單膝92例，雙膝38例，均有膝關節疼痛，伴有不同程度的腫脹67例，關節腔內積液者12例，走路跛行或上下樓梯疼痛加重者59例，行走困難者35例，髕下脂肪墊壓痛者109例，膝關節內、外側壓痛者113例。膝關節疼痛，為持續性疼痛或活動時突然刺痛，一般有運動后加重，休息后減輕的特點。部分患者膝關節腫脹，或伴有關節腔積液，下蹲起立時膝關節無力，行走困難，運動不便。并伴有“打軟腿、滑落”的感覺。髕骨下緣或膝關節內、外側有壓痛，屈伸功能受限。X線攝片，早期無異常，后期有膝關節骨質增生和關節間隙變窄等不同程度的退行性變。

1.2 治療方法 ①推拿手法治療捏揉法：患者仰臥推拿床上，膝伸直，患膝下可墊一軟枕。術者立其患側，先以輕手法捏揉患側膝關節周圍軟組織5 min，使患側膝關節有輕微發熱的感覺。然后捏揉股四頭肌下半部5 min，使肌肉肌腱充分松弛，使患肢放松。點揉法：體位同上，用拇指點揉血海、陰陵泉、陽陵泉、內外膝眼及阿是穴處5 min。再用拇指點揉髕骨下緣及膝關節內、外側壓痛明顯處，用力要由輕到重，再由重到輕，每個壓痛點點揉約1 min，達到松解粘連及止痛作用。

推髕骨法：體位同上，術者用雙手拇指食指相對捏握髕骨，向上、下、內、外、內上、內下、外上、外下8個方向推髕骨，用力宜柔和緩慢，每次推髕骨向一側移動到極限后維持數秒鐘，然后松開，反復數次，對移動幅度小的髕骨要重點推，此法對早期患者效果頗佳。屈伸旋膝法：體位同上，術者一手置于患膝前方，另一手握住患肢小腿下部，最大限度地做膝關節屈伸及內外旋轉運動，反復操作5～10次，范圍由小到大，力量由弱到強，注意不可強拉硬扯，以免造成損傷。上述推拿手法治療約需30 min。每日治療1次。15 d為1個療程。②TDP照射治療將電源插頭插入220伏插座內，打開電源開關，預熱3～5 min。讓患者仰臥推拿床上，膝伸直，患膝下可墊一軟枕，用

TDP治療器對準患膝，照射距離30 cm左右，功率調節以患者感覺溫熱舒適為宜，每次照射30 min，1次/d，15 d為1個療程。

1.3 療效標準 依照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》。治愈：腫脹、疼痛消失，關節活動功能正常。顯效：腫脹基本消失，疼痛明顯減輕，關節活動功能明顯改善。有效：腫脹、疼痛減輕，關節活動功能有所改善。無效：腫脹、疼痛無變化，關節活動功能無改善。

2 治療結果

經2個療程治療后評定療效，治愈76例，顯效27例，有效19例，無效8例，總有效率93.8%。

3 討論

膝骨性關節炎的發生與關節局部因素、全身因素以及個體遺傳因素均有密切關系。膝關節在人體站立與行走時都要承受重量，而年齡增大，體內缺鈣，以及某些生長激素和酶破壞軟骨速度大于修復軟骨的速度，導致關節軟骨的破壞，這是該病發生的主要原因。由于各種因素所致關節畸形、周圍軟組織損傷、炎癥等引起關節軟骨變性和人體逐漸衰老時肌力下降造成關節內力平衡失調，導致關節軟骨失去了正常軟骨所具備的受壓后可擠出滲液的潤滑作用[1]，使軟骨更易磨損。

膝骨性關節炎的病理改變是一種因關節軟骨退行性變引起的，以骨質增生為主的關節病變，滑膜炎癥是繼發性病變。由于骨贅的生成及對抗應力的組織功能失調，可促使關節腔變狹窄，從而導致腔內容物相互磨擦產生炎癥，形成腔內壓增高。異常的腔內壓刺激局部血管、神經，使之反射性地調節減弱，應力下降。由于腔內壓增高，可阻礙淋巴液回流，同時關節內滑液積聚日久，滑膜在長期慢性刺激下逐漸增厚，引起關節粘連而影響正常活動，從而使關節面變性，關節間隙狹窄，甚至出現關節腫脹及不同程度的關節畸形。推拿手法治療在緩解癥狀，恢復功能，延緩病情發展上具有顯著療效，雖然不能消除骨質增生，但是可促進局部組織的血液循環，使患肢血流量增加，改善微循環，同時能促進組織的新陳代謝，有利于關節腔積液的吸收，促進關節腔內組織的修復，改善關節腔內壓力平衡，恢復膝關節的應力與張力平衡，解除肌肉、韌帶痙攣，松解股四頭肌及關節周圍組織粘連，并有良好的止痛效果，恢復髕骨的活動能力，從而使膝關節達到力學平衡，病情得到緩解，功能得到恢復。TDP照射能夠促進人體新陳代謝，調節生理功能以及消炎止痛，可增加局部血液循環，有利于膝關節功能的恢復。

推拿手法配合TDP照射治療膝骨性關節炎，兩法相配，相得益彰，可迅速提高療效，縮短療程，起到事半功倍的效果，值得推廣應用。

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學.第2版.人民衛生出版社，1999：1202.