右美托咪啶在腸鏡檢查監測麻醉中應用體會

孫紅 吳玉民 閻爽 孫曉君 秦曉英

1 資料與方法

1.1 一般資料 需要做纖維腸鏡檢查的患者150例，ASA分級Ⅰ-Ⅱ級，男83例，女67例，18～65歲。

1.2 麻醉方法 腸鏡檢查前日常規腸道準備。患者入室后開放靜脈，鼻導管吸氧。使用輸液泵以1 μg/kg的負荷量泵注美托咪啶，10 min后以0.1～0.7 μg/kg的劑量持續輸注。初始的持續輸注速度為0.4 μg/kg在藥液輸注過程中，根據Rasmay鎮靜分級，每分鐘觀察一次患者鎮靜深度。每10 min調整一次輸注速度，每次調整0.1 μg/kg，以達到鎮靜分級的3級。當在負荷。劑量給以過程中，患者鎮靜深度即已達到3級或以上時，則停止負荷量的輸注，直接轉為持續輸注。鎮靜達到3級時進鏡檢查，腸鏡到達回盲部時停止給藥。

1.3 監測指標 血壓、脈搏血氧(SpO2)、心電圖、呼吸頻率、鎮靜程度(1分：焦慮或焦躁不安，2分：合作定向力正常，安靜，3分：僅對指令有反應，4分：入睡，對擊眉間或強聲刺激有敏感的反應，5分：入睡，對擊眉間或強聲刺激反應遲鈍，6分：無反應)、不良反應發生情況、術中遺忘(圖片記憶法)的觀察。檢查后按照門診患者麻醉離室標準離院。

2 結果

150例腸鏡檢查患者，術中血壓、心電圖無明顯變化;各別患者表現為一過性血壓，脈搏下降，未經處理停藥后恢復正常。鎮靜評分：3分32例，4分92例，5分26例，術中有記憶的21例，但無不適及疼痛感覺;術中順行性遺忘124例;無其他不良反應發生。

3 討論

3.1 腎上腺受體激動劑可樂定在麻醉鎮靜和鎮痛的輔助作用已被廣泛肯定[2]，一種新型的高選擇性腎上腺受體激動劑-右美托咪啶比可樂定有更強的鎮靜、抗焦慮、鎮痛效果，同時對血流動力學影響小。本院于2011年2月以來將右旋美托咪啶應用于腸鏡檢查患者鎮靜鎮痛取得較好效果。

3.2 減少患者對手術的不良記憶，右美托咪啶是一種為理想的鎮靜劑，具有鎮痛作用的同時無呼吸抑制，能產生可喚醒鎮靜鎮痛。

3.3 門診患者麻醉后，必須達到一定標準后方可離院。門診患者麻醉后恢復可分三個階段[3]。①恢復早期：麻醉結束后至患者從麻醉蘇醒這一階段是麻醉并發癥的高發期，患者需平臥并嚴密監護。②恢復中期：清醒后應達到出院標準，如果患者在術后即達到恢復期，叫作快通道。③恢復晚期：出院后至完全恢復。，本研究結果顯示：本麻醉方法可使患者在檢查結束后很快進入恢復中期。

由于患者存在個體差異，麻醉用藥劑量應根據患者具體狀態選定，麻醉前必須準備好搶救設施方可施行，如常規搶救藥品、氧氣、麻醉機、心電監測等，以保證醫療安全。

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學.第3版.北京：人民衛生出版社，2003：501-502.

[2]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學.第3版.北京：人民衛生出版社，2003：522-523.

[3]趙素真(綜述).鄧碩曾(審校).門診患者麻醉后恢復可分三階段.臨床麻醉學雜志，2003，2：127.