腹腔鏡手術器械用后清洗技巧與管理

辛雅麗 李巖 李卓恒

腹腔鏡手術是一種成熟、安全有效的手術方式，由于創傷小、痛苦輕、恢復快等無可比擬的優勢，得到了快速迅猛的發展，但其器械術后清洗卻困擾著大家。腹腔鏡手術器械結構復雜，關節、軸節、齒槽多，不易清洗、現在采取的滅菌方法又大多是環氧乙烷、低溫等離子滅菌，對滅菌的器械要求很高，器械必須刷洗的干凈徹底，還要清除器械上的水跡。反之不但導致滅菌效果差，還會損壞器械。腹腔鏡器械精密度高且價格昂貴，其使用和保管不當會造成直接的經濟損失，甚至影響手術進程。所以腹腔鏡手術器械術后清洗及使用管理就顯得格外重要。中國醫科大學四平醫院自2000年以來開展腹腔鏡手術5000余例，對腹腔鏡手術器械術后清洗、使用及滅菌進行了規范化管理，效果滿意。現報告如下。

1 腹腔鏡手術器械及配件管理

腹腔鏡手術器械包括腹腔鏡儀器和腹腔鏡器械兩大類。腹腔鏡儀器一般是指超聲刀主機、腹腔鏡顯示系統、CO2氣腹機、電凝電刀、吸引裝置、沖洗系統等外接設備，腹腔鏡器械一般是指超聲刀手柄、剪刀類、鉗類、持針器、穿刺套管、轉換器、氣腹穿刺針、三葉、五葉拉鉤、鎖夾鉗、鈦夾鉗等。設備貴重、復雜;腔鏡器械精密度高，器械和設備都必須配套使用，無論哪個環節出現故障，都會影響手術進程。為了保證腔鏡設備、器械隨時處于完好備用狀態，科室成立了腹腔鏡手術專科組，并配備專人清洗、管理手術器械，對常用的腔鏡器械常規打包，對特殊的器械、貴重的器械、容易損壞的器械進行獨立包裝，標示清楚，放到專用儲存容器內。腔鏡手術器械設有專用的器械柜，和其他滅菌器械分室放置，腔鏡器械柜按手術間、器械名稱、標示醒目，使用者免去了尋找器械的煩惱。科室質控人員經常進行檢查，保證腔鏡器械隨時處于無菌備用狀態。

2 腔鏡器械的清洗

2.1 人員 參與腹腔鏡手術的護士必須經過嚴格的專業進修或培訓，要有高度的責任心和專業技術水平，掌握腔鏡手術儀器設備的性能、使用程序和操作方法，掌握器械的名稱、用途、拆洗和安裝方法。

2.2 工具 清洗槽內配好多酶液，配備超聲清洗機、高壓水槍、軟毛刷、軟清潔布、脫脂棉球、高壓氣槍等。

2.3 清洗方法 腹腔鏡鏡頭及導線、管道的清洗：用蘸有上述清潔液吸水性強的清潔軟濕布，擦去腹腔鏡及幾個連接導線上的血跡、污漬，然后擦干，電線避免折疊。鏡面用濕的脫脂棉球順時針方向擦拭干凈后，以擦拭鏡紙擦干，不要用粗糙的布巾擦拭以免劃傷鏡頭;管道放入超聲清洗機10 min后取出，以高壓沖洗槍沖洗干凈，高壓氣槍吹凈水跡，備用。器械的可拆卸部分必須拆卸到最小程度，器械軸節部、彎曲部、鉗端齒槽處用軟毛刷徹底清洗，易于遺失的小部件應置于小盒內，管腔用腔鏡專用的清洗槍反復沖洗。將清洗后的器械擦干，放在自動超聲器械清洗機內，用1 ml原液按比例加水稀釋至200 ml的清洗液。器械的關節打開，小附件如小的螺帽、密封圈、彈簧等用紗布包好，放入配好清洗液的自動超聲清洗機內，清洗5～10 min，用吸水性強的清潔軟布擦干水跡，管腔內的水珠用高壓沖洗槍、氣泵等吹干。

3 腔鏡器械滅菌及保養

3.1 低溫等離子滅菌法 所有的腹腔鏡手術器械：腹腔鏡鏡頭、光源導線穿刺針及套管、轉換器、鉗類、剪刀類、持針器、拉鉤和打結器、沖洗管道和吸引器頭等均采用低溫等離子滅菌。

3.2 任何器械在任何情況下均需輕取輕放，不得投擲、磨擦、相互碰撞及同時一手拿多樣器械，保持軸節靈活、尖端合攏良好、銳利器械刃面鋒利。注意保護鏡面和導線，導線清潔后存放時不可折疊，盤旋彎曲度應大于90°，以防止光纖折損，影響使用效果及縮短使用壽命。對于各類鉗子要經常檢查活動關節，注意鉗端的閉合情況。

4 管理

4.1 腔鏡器械因為比較貴重，所以要做到定人使用，定人保管，定位放置。因為腔鏡手術器械非常精細和貴重，要求小心使用，輕拿輕放，避免重壓、摔或互相碰撞，以免損壞變形。有絕緣層的器械避免被利刃刮傷，以防出現漏電情況，灼傷患者。對金屬器械有關節、軸節的要上油，以保持器械使用的靈活性，防止受潮生銹。

4.2 在新儀器購進后，請設備科技師講解儀器器械的基本構造、工作原理、技術性能。請專科醫師講解使用范圍、操作方法。管理腔鏡器械的護士必須熟悉掌握每把器械的構造、原理、性能和用途，這樣才能正確地拆卸、清洗、安裝，以及很好的根據不同的腹腔鏡手術準確地提供腹腔鏡器械，避免因為腹腔鏡器械準備不充分或不會使用影響手術的順利進行。加強消毒效果的監測。醫院感染科應定期對腹腔鏡器械消毒效果進行檢測，發現問題及時處理。建立檔案及使用登記本，詳細記錄儀器設備相關資料，并給每臺儀器配置操作流程及使用注意事項卡，同時建立使用登記本，記錄儀器每次使用時間，滅菌時間。

4.3 人員管理制度 手術室護士要配合好腹腔鏡手術，在條件允許的情況下使手術室護士專科化，加強繼續教育，加強腹腔鏡相關知識的學習，學習儀器及器械的性能、操作、清洗、消毒和保養，出現小故障可自行排除。

5 討論

腹腔鏡手術的成功與腹腔鏡設備、手術器械有著重要的關系，從建立腹腔鏡手術各項管理制度，到腹腔鏡手術設備使用，腹腔鏡手術器械的清洗、滅菌、保養，以及人員配備等方面進行有效管理，可有效防止院內感染的發生，提高腹腔鏡手術的安全性，延長腹腔鏡手術器械的使用壽命，縮短使用周期。保證腹腔鏡手術器械發揮其特有的優勢，滿足手術需要。