淺析胃食管反流病的中醫辨證

唐偉召

胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease，GERD)是胃、十二指腸內容物反流進入胃、食管而引起泛酸、燒心等的一種病變，可導致反流性食管炎以及口咽、喉、氣管等食管以外的組織損害[1]。其癥狀主要有燒心、泛酸、反食和噯氣等;其伴發的食管外癥狀可多見胸骨疼痛、咳嗽和哮喘等。西醫治療存在部分患者對藥物不敏感、停藥后易反復、長期用藥不良反應大等問題。筆者應用中醫辨證治療GERD患者40例，取得滿意療效。現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文40例患者均為我科門診患者，隨機分為2組，即治療組和對照組，兩組各20例。治療組30例中，男9例，女11例，年齡21～62歲;對照組20例中，男8例，女12例，年齡20～61歲;病程均為1～5年;兩組在性別、年齡分布上差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》[2]診斷，具有GERD典型癥狀：反酸、燒心、胸痛、打嗝、食物反流、咽痛、咽堵等;電子胃鏡示非糜爛性食管炎(NERD);排除標準：凡有以下情況者不納入病例選擇：內鏡下食管下端黏膜損傷(EE)和Barrett食管;有消化性潰瘍;相關性疾病，如消化道腫瘤、心血管病、嚴重精神和心理疾病。

1.3 臨床分型及治療

1.3.1 肝胃不和型，表現為脘腹痞滿、胸悶、情郁則重、噯氣則舒、泛吐酸水、納差、舌苔薄白、脈弦數，治以疏肝解郁，健脾化濕，方選柴芍六君子湯加減，藥用柴胡、白芍、茯苓、黨參、白術、半夏、陳皮等。

1.3.2 脾胃虛弱型，表現為脘痛綿綿，喜按，得食則痛緩，多食則脘脹，泛吐清水，喜熱飲，四肢不溫，大便溏，苔白，脈細弱，以黃芪建中湯加減治療。脘脹連脅可酌加甘松、佛手、檀香;嘈雜反酸明顯加烏賊骨、瓦楞子、浙貝;惡嘔加法夏、蘇梗、干姜;食滯加萊菔子、山楂;噯氣頻加代赭石、沉香，便結加大黃。

1.3.3 肝火犯胃型，表現為胃脘和胸脅后灼熱刺痛、嘈雜噯氣、嘔吐泛酸、口干口苦、心煩失眠、舌紅、苔黃、脈弦數，此為肝膽氣郁化火，痰熱內擾，胃失和降。治以疏肝膽，清痰熱，和胃氣，方選黃連溫膽湯，藥用黃連、半夏、陳皮、竹茹、枳實、茯苓、炙甘草、大棗等。

1.3.4 肝氣犯胃因情志不遂而致胃脘脹滿，兩脅疼痛，泛酸打嗝，噯氣頻作，吞咽不利有梗咽感，心煩易怒，食欲不振，大便不暢，小便如常，舌質微紅、苔薄白，脈弦。此為肝氣郁滯，橫逆犯胃，胃氣上逆。宜疏肝理氣，和胃降逆，方選柴胡疏肝散，藥用柴胡、陳皮、川芎、香附、枳殼、白芍、甘草等。

1.3.5 對照組給予西藥雷尼替丁0.15 g，2次/d，口服;多藩立酮 10 mg，3 次/d，口服;硫糖鋁1.0 g，3 次/d，嚼服。兩組病例均以2周為1個療程，治療3個療程后復查胃鏡。

2 結果

2.1 療效評定標準 主要癥狀(燒心、反酸、胸痛等)消失為痊愈;主要癥狀明顯改善為顯效;主要癥狀輕度改善為有效;癥狀無改善為無效。

2.2 療效觀察 治療組20例中，痊愈5例，顯效14例，有效1例，沒有無效病例，有效率為100%;對照組20例中，痊愈2例，顯效10例，有效5例，無效3例，有效率為72%;兩組有效率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 復發情況 隨訪3個月，治療組復發1例，復發率為5%;對照組復發4例，復發率為20%;兩組復發率比較，差異有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

胃食管反流病屬于中醫學吞酸、吐酸、嘔吐、胸痹、嘈雜、胃脘痛、梅核氣等范疇。認為本病的病位在食管和胃脘，與肝、膽、脾、胃、肺密切相關，其基本病機是脾胃虛弱，氣機失調，胃失和降，以正虛為本，氣滯、郁熱、濕熱、痰濁、瘀血為標。膽胃同屬陽腑，居于中焦，均以通降為順，膽胃存在著膽隨胃降，胃隨膽升的相互關系。情志所傷，肝失疏泄，氣機郁滯，肝氣逆動，引動膽火，上迫于胃，胃氣上逆而發病;或飲食不節，損傷脾胃，濕熱中阻，脾氣壅滯，失于和降，不能沉降膽氣，膽氣乘逆，上犯于胃而發病。本病病位以胃為主。方中烏賊骨、煅瓦楞的主要成分為碳酸鈣，可以中和胃酸。用浙貝母、白及兩味藥，主要起到保護胃黏膜的作用，藥理研究表明，浙貝母醇提物可抑制水浸應激性和鹽酸性小鼠胃潰瘍形成，提示浙貝母有抗潰瘍作用，而白及含黏液質，具有直接黏附潰瘍面，起到止血消腫生肌功能，且具吸收與排出局部分泌物的作用，可促進肉芽組織新生，清潔傷口，加速愈合。

西醫治療胃食管反流病主要治療手段為抑酸、增強胃動力及保護胃黏膜，但其治療周期較長，且具有易復發、依從性差等不足之處。中醫辨證與對證治療相結合，在改善癥狀、抑制反流和促進食管受損黏膜修復方面顯示出中醫藥的特色及優勢，其癥狀緩解作用明顯，優于西醫治療，且副作用小、依從性好，值得臨床應用。

[1]葉柏，陳靜.胃-食管反流性疾病證治芻議.湖南中醫雜志，2005，21(3)：124-125.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994：32.