論“審癥求機(jī)”

宋月晗 李峰

審癥求機(jī)就是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，通過全面收集患者的病情資料，以對病情本質(zhì)進(jìn)行分析論證的過程，審癥即收集病情資料的過程，求機(jī)則是對病機(jī)本質(zhì)進(jìn)行判斷，審癥的目的是為了探求病機(jī)本質(zhì)，本研究即對這如何收集病情資料以判斷病機(jī)進(jìn)行詳細(xì)分析。

1 詳論審癥

審癥即收集病情資料的過程，正確審癥為臨床之首務(wù)。病情資料是指通過望、聞、問、切獲得的各種資料的綜合，包括患者的一般情況、癥狀、病因、病史等各方面的資料，其內(nèi)容紛繁復(fù)雜，因此在審癥過程要重點(diǎn)明辨以下三個(gè)方面：一要明辨主訴、二要注重思路，三切勿忽視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果。

1.1 明辨主訴 主訴是指患者就診時(shí)最感痛苦的癥狀及持續(xù)時(shí)間。臨床患者所敘述的病情常紛繁復(fù)雜，此時(shí)，最重要的一點(diǎn)就是明確提取患者的主訴，然后以主訴為核心對病情資料進(jìn)行梳理，為辨析病情本質(zhì)奠定基礎(chǔ)。

1.2 注重思路 在明確主訴的基礎(chǔ)上，要對已獲得的病情資料進(jìn)行梳理，并更深入的獲取全面的病情資料。如何梳理并進(jìn)一步獲取病情資料?需要扎實(shí)的中醫(yī)功底與清晰的中醫(yī)診斷思維框架，簡單而言，要有縱向、橫向兩方面的中醫(yī)知識，縱向知識是指要對中醫(yī)診斷學(xué)、四大中醫(yī)經(jīng)典著作學(xué)習(xí)的扎實(shí)的基本功，橫向知識是在上述學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上形成的中醫(yī)診斷思維框架，如以不同癥狀為核心，將上述中醫(yī)知識橫向貫穿起來形成的中醫(yī)診斷思維框架，古人對此已有案例，如許叔微的《傷寒發(fā)微論》對傷寒七十二證的總結(jié)、成無己的《注解傷寒論》及《傷寒明理論》《傷寒五十個(gè)癥狀進(jìn)行釋義，并從病因、病機(jī)、分型、鑒別及治法等方面進(jìn)行闡發(fā)等都是古人建立橫向的中醫(yī)診斷思維框架的過程[1]。只有具備了上述了基本功，才有了中醫(yī)診斷疾病的思路，對于復(fù)雜的病情資料才能有的放矢，辨清病機(jī)本質(zhì)。

1.3 聯(lián)系現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 還有，另外一點(diǎn)需要注意的是，不要忽視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為中醫(yī)臨床提供的病情資料。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提供的臨床檢查資料是對望、聞、問、切等直觀檢查的有益補(bǔ)充，但是目前存在的問題是和中醫(yī)理論和中醫(yī)思維框架脫節(jié)的問題，這需要科學(xué)研究和臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷補(bǔ)充，目前這一問題正受到中醫(yī)界的重視，已有部分醫(yī)學(xué)家對此進(jìn)行了研究[2-4]，而我們也不要忽視在臨床實(shí)踐的過程中將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的內(nèi)容逐漸納入中醫(yī)理論和診斷體系。

2 細(xì)析病機(jī)

審癥的目的在于明辨病情本質(zhì)，即探析病機(jī)。病機(jī)，為“疾病之關(guān)鍵”之意，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，以“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”指出了判斷病機(jī)對于診察疾病的重要性，后張景岳也提出“機(jī)者，要也，變也，病變所由出也。”中醫(yī)就是從癥狀入手，探求病機(jī)，把病機(jī)作為用藥的靶點(diǎn)，論治的主要目的是解除病機(jī)，從而恢復(fù)臟腑氣血的生理功能。正如《類經(jīng)》所說：“病隨氣動，必察其機(jī)，治之得其要，是無失氣宜也。”

醫(yī)家黃開泰以古今對病機(jī)的研究為基礎(chǔ)，根據(jù)理論與臨床事實(shí)的關(guān)系，對病機(jī)進(jìn)行了詳細(xì)的分析，后有醫(yī)家也對此觀點(diǎn)進(jìn)行了相應(yīng)論述，認(rèn)為病機(jī)可以“階梯或等級的樣式排列”的分為四個(gè)層次，病機(jī)理論基礎(chǔ)、基本病機(jī)、病病機(jī)、證候病機(jī)[5-6]。病機(jī)理論基礎(chǔ)源于《內(nèi)經(jīng)》的理論原則，如《素問·至真要大論》提出的病機(jī)十九條;基本病機(jī)即疾病總體中病理變化的一般規(guī)律及基本原理，是對疾病總體認(rèn)識和把握形成的具有高度概括性理論，最具代表性的是《傷寒論》的六經(jīng)辨證是對疾病發(fā)展變化規(guī)律的總體分析和把握;病病機(jī)，即各個(gè)具體疾病之間相區(qū)別的、在一定時(shí)空中病變相對穩(wěn)定的、具有相對獨(dú)立性的病機(jī)過程，代表了疾病從發(fā)生、發(fā)展到轉(zhuǎn)變它病的病變規(guī)律;證候病機(jī)，即具體疾病在具體時(shí)間下的具體的病變機(jī)理，是最小病機(jī)單元，反映病病機(jī)在當(dāng)時(shí)、當(dāng)?shù)鼐唧w患者的病變之關(guān)鍵，是辨證目的所在，可見，這四個(gè)層次是從理論逐步過渡臨床應(yīng)用。因此，在臨床實(shí)踐中，所要辨析的是病病機(jī)與證候病機(jī)，是辨病與辨證相結(jié)合的具體體現(xiàn)。另外，臨床辨別病病機(jī)與證候病機(jī)的不斷歸納與提煉也成為補(bǔ)充基本病機(jī)，完善病機(jī)理論的基礎(chǔ)。

基本病機(jī)的分析判斷，需要扎實(shí)的中醫(yī)功底和清晰的中醫(yī)診斷思維框架，如上所述在掌握中醫(yī)縱向的各科知識，形成橫向的診斷思維框架，便可對病病機(jī)和證候病機(jī)進(jìn)行清晰的分析，另外一點(diǎn)要注意的是，當(dāng)不斷以臨床實(shí)踐促進(jìn)對病機(jī)理論基礎(chǔ)和基本病機(jī)的學(xué)習(xí)和領(lǐng)悟，這樣才能進(jìn)一步指導(dǎo)對病病機(jī)和證候病機(jī)的完善和運(yùn)用，才能推進(jìn)中醫(yī)的不斷進(jìn)步。

[1]黃蘭英，李其忠.宋金元傷寒學(xué)中審證求因理論的發(fā)展.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，34(5)：642-643.

[2]盧愛麗，黃燕.中風(fēng)病的微觀辨證研究集粹.中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23(3)：511-512.

[3]吳同玉，李植延，劉燕池.Ⅱ型糖尿病(消渴病)微觀辮證的臨床研究.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(中醫(yī)臨床版)，2003，10(3)：1-3.

[4]王虹.試論胃黏膜相的微觀辨證在辨治脾胃病中的應(yīng)用.四川中醫(yī)，2009，27(12)：29-32.

[5]黃開泰.論病機(jī)層次和要素.河南中醫(yī)，2004，24(3)：12-13.

[6]過偉峰，吳勉華，周仲瑛，等.論“病機(jī)證素”.中醫(yī)雜志，2010，51(5)：389-391.