白內障囊外晶體摘除聯合人工晶體植入術患者的護理

崔麗欣 范麗萍 殷文

白內障是致盲的主要疾病之一。臨床表現為晶體混濁、漸進性視力減退，給患者帶來不便和痛苦。我院2011年01月至7月，共收治26例白內障患者，開展了小切口無縫線非超聲乳化白內障囊外晶體摘除聯合人工晶體植入術(美國產PMMA人工晶體)，效果良好，并具有切口小，損傷少，無散光，患者視力恢復快，住院時間短等優點。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 26例中男14例，女12例，年齡最大78歲，最小24歲。老年性白內障22例(28眼)，外傷性白內障4例(4眼)。24 例術前視力均為光感，2例為0.2，1 例為0.1。

1.2 材料選擇 采用PMMA人工晶體，它有記憶性差，發生排斥反應及生物降解作用的機會極少，無術后并發癥。

1.3 方法 術眼滴抗生素眼液(視病情而定);術前1 d術眼行淚道沖洗;術前2 h用復方托比卡胺眼液滴眼擴瞳，每15 min 1次。表面麻醉后開瞼器開瞼，上直肌縫線固定，剪開顳側球結膜、筋膜，筋膜下注射2%利多卡因和0.75%布比卡因混合液0.5ml，沿角鞏緣作9～12點球結膜剪開，鞏膜半層切開，切口呈反眉型，半層遂道式分離至角鞏緣角膜血管弓內側，穿刺進入前房，注入2%甲基纖維素(MCCO)保持前房，9～1點前囊信封式截開，充分皮質核水分離，擴大切口至6～6.5 mm，核下注入2%MCCO抬起核，用圈核器于囊袋內娩出核，吸凈殘留皮質，囊袋內植入人工晶體，沖吸殘留MCCO，縮瞳，術眼包蓋包扎。

2 結果

采用國際標準視力表檢查術眼裸眼視力。術后第1 d 95%視力為0.3，5%視力為0.2;術后1周70%視力為0.7，20%視力為0.5，10%視力為0.4;術后3個月平均視力在0.5以上，手術成功率100%，術后無并發癥。

3 術前護理

①本組患者術前既擔憂手術療效又考慮經濟問題，情緒緊張、焦慮。我們向患者詳細解釋手術的目的、方法、優點和術后注意事項。使患者對手術有初步認識，在良好的心態下接受手術。②術前檢查眼部和全身情況。對光定位，色覺準確，眼壓正常，眼球無其他疾病者，屬于手術適應證［1］。如有高血壓、感冒、咳嗽、眼部炎癥等，應及時治療和延期手術。③按內眼手術完成術前準備。

4 術后護理

①白內障囊外晶體摘除聯合人工晶體植入術是較大的內眼手術之一，一旦發生感染很難挽回視力。術后常規測生命體征3 d，每6 h 1次。出現術眼紅腫、漸進性疼痛、畏光流淚、不能睜眼，需用抗生素治療1～2 d抗感染;各種治療檢查應按無菌技術進行，以防感染。②術眼前房少量積血無明顯臨床癥狀，出血尚未吸收前可輕度影響視力，前房大量積血可引起眼壓升高。應根據病情使用降壓藥物，囑患者半臥位，繼續行雙眼包蓋包扎，穩定患者情緒，消除緊張心理。③患者睡前滴新霉素眼藥1～2滴行術，防止手術反應性虹膜炎引起的粘連。患者需安靜休息，避免因散瞳而致晶體移位。④術后囑患者平臥位或半臥位1～2 h，以防晶體移位。晶體移位的原因:一是術中植入人工晶體位置判斷不準確或術畢晶體定位不正;二是術后患者作低頭彎腰活動、咳嗽、便秘及眼部震動或外傷等。

5 出院指導

囑患者出院后保持眼部衛生，洗臉時用清潔柔軟毛巾，勿用力揉擠術眼;注意安全，避免眼部受傷;養成良好的生活習慣，多食易消化含維生素豐富的軟食，多飲水，進行適量的戶外活動，禁煙酒，勿受涼;3個月內避免重體力勞動和低頭彎腰動作，定期復診。

［1］廖樹森.五官科學.北京:人民衛生出版社，1991.51.