中西醫結合治療小兒秋季腹瀉60例臨床觀察

趙天樂

小兒腹瀉(diarrhea)是一組由多因素、多病原引起的以大便次數增多和大便性狀改變為特點的消化道綜合征［1］。是我國嬰幼兒的常見疾病之一，其病原體主要分為以輪狀病毒感染為代表的感染性病原體因素和以氣候及飲食為代表的非感染性因素。秋季腹瀉以秋冬季多見，由于其發病年齡小，病情變化快，且易受飲食、寒冷等多因素影響，不及時給予治療，可導致營養不良，發育障礙，甚至造成脫水或酸中毒，造成嚴重后果。本研究對陜西省延安市富縣中醫院2005年3月至2010年9月收治的60例秋季腹瀉患兒，采用中西醫結合治療，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患兒，男34例，女26例;年齡1個月～2歲，平均1.3歲;病程0.5～7 d，平均4.5 d。全部患兒無明顯的全身癥狀，精神尚佳，大便次數每天5～10次者48例，10次以上者12例，為黃色或綠色水樣便，稀便，伴發熱，伴嘔吐36例。起病至入院時間1～2周。輕度脫水20例，中度脫水8例。隨機分為對照組和觀察組，每組各30例，兩組患兒性別、年齡、病情等一般情況經統計學分析，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 根據人民衛生出版社出版，王慕逖主編第四版《兒科學》全國高等醫學院校教材秋冬季腹瀉診斷標準［2］進行，略有改動。即:①大便性狀為稀水樣或蛋花樣，無膿血。②大便常規檢查白細胞≤5個/HP或少許脂肪球，無紅細胞及膿球。③大便培養陰性，伴有不同程度發熱、嘔吐及脫水、酸中毒等癥狀。

1.3 治療方法 兩組均給予補液、維持水、電解質及酸堿平衡等常規支持治療。對照組在常規支持治療的基礎上加用思密達治療，3次/d，＜1歲患兒每次1 g，1～2歲患兒1.5 g/次，2～3歲2 g/次。用藥期間密切監測患兒用藥反應及各項生命體征狀況，根據患兒具體情況適時調整用藥劑量。觀察組在基礎治療的基礎上加用胃苓湯治療，方由蒼術10 g，厚樸10 g，陳皮5 g，甘草5 g，白術10 g，桂枝5 g，豬苓10 g，澤瀉10 g，生姜 10 g，紅棗10 g組成，加水煎至100 ml，1 劑/d，分3 ～5次服用。3 d為1個療程，觀察患兒腹瀉停止時間，脫水恢復情況，體溫恢復情況等。

1.4 療效判斷標準 采用1998年全國腹瀉病防治學術研討會制定的急性腹瀉病療效判斷標準［3］進行，略有改動。治療48～72 h內，糞便性狀及次數恢復正常，全身癥狀消失為顯效;治療72 h，糞便性狀及次數明顯好轉，全身癥狀明顯改善為有效;治療72 h，糞便性狀、次數及全身癥狀均無好轉甚至惡化為無效。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組顯效13例，有效10例，無效7例，有效率79%。觀察組治療組顯效22例，有效5例，無效3例，總有效率90%。兩組總有效率比較，觀察組療效顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組治療過程中均未見明顯不良反應發生。對照組腹瀉停止時間(42.2±19.3)h;脫水恢復12例，2例脫水狀況未完全恢復，繼續治療1個療程后恢復;體溫恢復正常時間(39.2±16.1)h。觀察組腹瀉停止時間(33.2±15.3)h，脫水全部恢復，體溫恢復正常時間(25.2±12.3)h。觀察組腹瀉停止時間、脫水恢復狀況、體溫恢復正常時間均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

小兒腹瀉是兒科常見病、多發病，輪狀病毒感染后侵犯小腸，使有吸收功能的絨毛細胞脫落或細胞結構破壞，腸道內環境變化，使正常微生物賴以生存的環境破壞，最終導致水電解質失衡和酸堿平衡紊亂。據蔡曉華［4］報道，小兒腹瀉的發病機制為:①因腸腔內存在大量不能吸收的滲透活性物質而導致滲透性腹瀉。②因炎癥導致大量液體滲出的滲出性腹瀉。③因腸道運動功能異常導致的腸道功能異常性腹瀉等。該疾病無特效治療方法，臨床以飲食調理，糾正水電解質及酸堿失衡，改善腸道微生態環境為主。該病屬祖國傳統醫學“濡瀉”、“乳兒水瀉”范疇，小兒因感受外邪、脾胃虛弱，脾虛濕困而致病。治療應以化濕健脾、升清降濁、清熱解毒為主。

基于此，本研究在補液、維持水、電解質及酸堿平衡等常規支持治療的基礎上，加用胃苓湯治療。方中蒼術、豬苓化濕行氣，白術、厚樸、陳皮健脾益氣，甘草、桂枝溫陽行氣，澤瀉化濕利水，生姜溫中益脾，紅棗補氣養血，諸藥合用共奏健脾利水，燥濕止瀉之功效。研究結果表明，采用中西醫結合治療與單純西醫治療，兩組患兒治療后都取得較顯著的效果，觀察組治療的總有效率顯著優于對照組(P＜0.05)。由此可見，中西醫結合治療小兒腹瀉療效好，不良反應少，臨床上使用安全，且價廉易接受，值得臨床推廣應用。

［1］沈曉明，王衛平.兒科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:247-257.

［2］諸福棠.實用兒科學.下冊.第7版.北京:人民衛生出版社出版，2002:1242.

［3］方鶴松.中國腹瀉病診斷治療方案.中國實用兒科雜志，1998，13(6):381.

［4］蔡曉華.思密達治療小兒腹瀉的療效觀察.中國中醫藥咨訊，2010，2(14):58.