55例草酸鉀脫敏劑的臨床療效觀察

張春力

牙本質過敏癥是口腔科臨床常見病和多發病。常好發于牙牙合面及頰側牙頸部，主要原因為長期機械性刺激、磨損等長期多因素引起牙齒酸痛等表現，其特點為發作迅速，疼痛尖銳，時間短暫，有的甚至嚴重影響正常的咀嚼功能。不能用口呼吸，但無自發性疼痛。一旦刺激消除，上述癥狀即可消失。牙本質過敏癥并不是一種單獨的疾病，而是由各種牙病造成牙釉質破壞，牙本質小管內牙髓神經末梢受到刺激所致。［1］此病大多數為中老年人較多見。近年來，吉林市龍潭區口腔醫院采用30%草酸鉀脫敏劑治療牙本質過敏取得了顯著的效果，患者較為滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 牙齒過敏評定標準采用口腔科普遍對牙齒過敏的評定標準:分為4個等級。0度:冷、熱及機械刺激均無疼痛。Ⅰ度:輕度疼痛或不適。Ⅱ度:可以忍受的疼痛。Ⅲ度:可誘發難以忍受的疼痛。

1.2 病例選擇 共收集患者55例，年齡50～70歲，其中男28例，女27例，共計患牙195顆。選擇Ⅱ-～Ⅲ度牙齒過敏癥患者，用尖銳探針探查患牙的敏感區，并對患牙用冷風、冷水測試來觀察患者的反應，對以上刺激有激動反應的患牙作為治療的對象。但對有咬牙合面重度磨損的、牙齦萎縮嚴重至頸部或牙根已暴露于外的，牙齒輕度缺損或楔狀的，但不需要充填的。但對牙齒有嚴重炎癥的如牙髓炎、牙齒已有中重度缺損或楔狀需要充填的，經過脫敏治療已超過3個月的有以上禁忌證的不能用此方法脫敏治療。

1.3 治療方法 依據30%草酸鉀溶液脫敏劑的要求的治療方法:首先用蘸有3%雙氧水棉球仔細清洗患牙、牙面、清除污垢后，隔顯，吹干牙面，用小棉球蘸少許30%草酸鉀溶液均勻涂于牙本質過敏區但注意液體勿接觸牙齦，30～60 s后，可重復2～3次，用柔和壓縮空氣吹干牙面，如效果不顯著2～3 d后再次行脫敏治療。詳細記錄治療后探針冷風冷水刺激過敏的級別。

1.4 臨床療效判斷標準 顯效:治療后達0級標準。有效:治療后檢查由治療前Ⅱ度變為Ⅰ度。無效:治療后與治療前檢查級別無差異［2］。

2 結果

臨床應用患牙195顆，第一次治療后刺激性疼痛立即消失者為134顆，癥狀有所緩解，當即再次重復涂抹后顯效的為58顆，涂抹后機械性及溫度刺激試驗仍有疼痛者為3顆，經3個月隨訪及觀察，目前尚無復發現象出現。而其中顯效牙數為134顆，占68.72%，有效牙數58顆，占29.74%，無效牙3顆，占1.54%，總有效率為98.46%。

3 討論

牙本質敏感癥的發病機制目前尚不清楚，目前有三種學說，一種為神經學說，認為造成牙本質過敏癥的主要原因是由于牙本質暴露后，牙本質小管內存有造牙本質細胞突起，其中存在牙髓的神經末梢而只有一部分延伸到前期牙本質和牙本質內層，而其外2/3也未見到神經結構。另一種是傳導學說，認為牙本質細胞并不具有感覺器的作用，可能在牙本質過敏中僅起到被動作用。以上兩種學說絕大多數認為發病機制不完全準確。大多數學者較傾向于第三種液體動力學說［3］，該學說認為是牙本質小管內有牙本質液，當牙本質暴露后，受到冷熱酸甜物理化學性及磨損學機械刺激，這種異常流動傳到牙髓，機械地攪動了牙髓內容物，間接地興奮了游離神經末梢，傳入沖動引起神經纖維興奮而產生痛覺，引起牙本質過敏癥。而牙齒過敏不是一種獨立的疾病，它是多種牙體疾病所共有的癥狀。目前對牙本質過敏的有效治療是封閉牙本質小管，以減少或避免牙本質小管內的液體流動從而降低敏感度。臨床上治療牙本質過敏的方法較多，如:最早的75%氟化鈉甘油法、中藥脫酸療法、硝酸銀脫酸法、激光、微波、牙本質粘結劑、電凝脫酸法等，療效均不理想，30%草酸鉀溶液治療牙本質過敏是目前比較有前景的脫酸劑，由于是利用草酸鉀離子，具有較多的螯合性能，與鈣離子結合，在本質小管內生成不溶性的草酸鈣微粒［4］，使從內部封閉牙本質小管，可隔絕外界的刺激而起到立竿見影的效果，其脫敏效果能隨時間延長而增加，本研究證實30%草酸鉀脫敏劑使用安全、操作方便、對牙齦及口腔黏膜刺激很輕，療效持久，無不良反應，不易復發，是其他脫敏藥物所不能相比的，實為臨床上理想脫敏首選藥物，值得推廣。

［1］樊明文.牙體牙髓病學.第2版.人民衛生出版社，2004:134-135.

［2］張舉元.口腔內科學.第3版.北京人民衛生出版社，1998:108.

［3］成武.牙本質過敏正的治療進展.中國衛生產業，2009，21(4):46-47.

［4］姚悅，李煜，鐘良，等.草酸鉀凝膠的研制與診療牙本質敏感癥的療效觀察.實用口腔醫學雜志，2007，23(4):593-594.