小切口闌尾切除術612例體會

范欽忠 李聯強 裴秋立 黨建安

受輸卵管絕育術指板提管法［1］的啟發，設計了指板提闌尾法小切口闌尾切除術，自2004年3月至2010年2月共成功施行612例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組612例，男357例，女255例，年齡7～72歲，平均37歲。其中，急性單純性闌尾炎203例，急性化膿性闌尾炎并局限性腹膜炎107例，慢性闌尾炎302例。切口長度1.5～2.5 cm。手術時間9～32 min，平均14 min。術后6～8 h可下床活動。24 h內胃腸功能恢復543例，占88.7%，24～48 h恢復52例，占8.5%，超過48 h者17例，占2.8%。切口感染5例，感染率0.8%。術后應用鎮痛劑53例，占8.7%。

1.2 手術方法 硬膜外麻醉或局部浸潤麻醉。右下腹壓痛最顯著部位沿皮紋切口，長1.5～2.5 cm。切開腹膜后，用止血鉗夾住腹膜上、下、左、右四點置于切開上，并使腹膜外翻保護切開。術者一手食指伸入腹腔，推開覆蓋在闌尾周圍的大網膜，若有輕微的不牢固的粘連可予輕輕的分離撥開，觸摸到闌尾后，將食指置于闌尾一側，并使食指掌面緊貼闌尾，另一手握指板使指板橫臂沿伸入腹腔的食指掌面滑入腹腔，置于闌尾另一側，將闌尾夾持在指板與食指之間，然后向上提取，達到腹壁切口時，由助手用闌尾鉗夾住闌尾，將闌尾提出腹腔，若提取闌尾有阻力時將食指和指板向闌尾遠端滑動，便可提出闌尾。用拉鉤輕輕牽開腹壁切口顯露闌尾根部，常規切除闌尾。若闌尾系膜較短或較寬厚，闌尾不能完全提出切口時，可從闌尾遠端的系膜開始，分段鉗夾系膜后切斷、結扎，直到闌尾根部，使闌尾與系膜完全分離。對于有局限性炎性滲出及膿性分泌物者，切除闌尾后用卵園鉗夾持鹽水紗條伸入腹腔沾拭干凈。常規關腹。

2 討論

自1894年Mc Burne首先報告急性闌尾炎行闌尾切除以來，闌尾切除術已成為一個多世紀以來的標準術式，其切口長度為5～6 cm［2］。而1983年Semm首先報告的腹腔鏡闌尾切除術，則成為闌尾炎微創手術的新的里程碑。然而腹腔鏡闌尾切除術，因需要昂貴的設備和專門培訓的腹腔鏡操作技術，且醫療費用較高［3］，在基層醫院難以廣泛開展。而指板法提取闌尾克服了切口小尋找、提取闌尾的困難，不需任何特殊設備和器械，使小切口闌尾切除術得以實現，因此，在基層醫院容易廣泛開展。

小切口闌尾切除術，因切口微小，減少了局部組織的損傷和出血，加上腹膜外翻保護切口，降低了切口的感染率，并減輕術后的疼痛，同時由于進腹、關腹時間短，縮短了整個手術時間。順皮紋的小切口，使術后切口瘢痕不明顯，具有理想的美容效果。術中僅有一食指和指板進入腹腔，對腹腔干擾輕，胃腸功能恢復快。

小切口闌尾切除術的適應證:①急性單純性闌尾炎。②急性化膿性闌尾炎并局限性腹膜炎。③慢性闌尾炎。④預防性闌尾切除。禁忌證:①異位闌尾(如盲腸漿膜下闌尾、盲腸后腹膜外闌尾)。②嚴重的化膿性闌尾炎、壞疽或穿孔性闌尾炎。③急性闌尾炎合并彌漫性腹膜炎。④闌尾炎合并局部較嚴重粘連者。⑤肥胖腹壁過于肥厚者。應嚴格掌握手術適應證，對術中發現有小切口禁忌證及尋找提出闌尾有困難者，應果斷放棄，擴大切口。對術前診斷有疑問時，應采用縱形探查切口，以利于術中探查及處理。

［1］傅才英，吳佩煜，翁霞云.婦產科手術學.人民軍醫出版社，2009:433.

［2］黎介壽，吳孟超，黃志強.普通外科手術學.人民軍醫出版社，2009:366.

［3］宋學镠，閻玉礦，李德寧，等.開腹小切口闌尾切除與腹腔鏡闌尾切除對比研究.中華普外科手術學雜志(電子版)，2009，3(4):54-55.