超聲心動圖對急性心肌梗死及其并發癥診斷的輔助作用分析

郝淑琴

急性心肌梗死是心血管內科一種嚴重的疾病，病死率極高，其并發癥主要有室壁瘤、心律失常、室壁穿孔等，目前臨床醫師主要依靠典型的臨床癥狀、心電圖、心肌酶譜及肌鈣蛋白T，肌鈣蛋白等來診斷，而忽視了超聲心動圖的應用，本文回顧性分析了70例急性心肌梗死患者的超聲心動圖資料，意在探討超聲心動圖對急性心肌梗死及其并發癥診斷的輔助作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 急性心肌梗死患者70例，男42例，女28例，年齡36～84歲，平均60歲，其中廣泛前壁心肌梗死20例，廣泛前壁心肌梗死合并下壁5例，廣泛前壁心肌梗死合并右室心肌梗死3例，前壁心肌梗死10例，下壁心肌梗死8例，合并右室心肌梗死5例，后壁心肌梗死2例，右室心肌梗死，3例。非Q波心肌梗死2例。

1.2 儀器與方法 應用GE公司VividPro型彩色超聲，探頭頻率為2～5 MHz。于患者急性發病2周內進行超聲心動圖檢查，常規掃描切面:胸骨旁左室長軸切面，二尖瓣、心尖水平短軸切面等，重點觀察心臟各節段室壁運動情況、室壁厚度變化、心肌回聲強度等。

1.3 心肌梗死的超聲心動圖特征 A節段性室壁運動異常:梗死區心肌對應節段室壁運動呈矛盾運動，或運動幅度減低、或消失。B室壁增厚率異常:梗死區心肌對應節段室壁增厚率明顯減低，甚至變薄。C梗死區心肌室壁厚度變薄。D梗死區心肌回聲不均勻。

2 結果

70例患者中，超聲心動圖與心電圖診斷部位與范圍基本符合，其中超聲心動圖與心電圖診斷急性心肌梗死完全符合者60例，部分符合者3例(3例均未注意到合并右室心肌梗死)，超聲心動圖檢出心肌梗死并發癥38例:室壁瘤13例，其中3例合并附壁血栓。

3 討論

A急性心肌梗死時梗塞區供血減少時心臟室壁運動會出現相應的典型變化，心肌供血障礙是局部室壁運動異常的病理生理基礎，臨床研究表明［1］:急性冠脈閉塞后立即回出現心肌運動異常，主要表現為節段性室壁運動減弱或消失，收縮期室壁變薄和矛盾運動是特異性變化，可區別于一過性心肌缺血，急性心肌梗死時心肌細胞水腫、壞死及間質滲出，超聲表現為回聲減低及不均勻，敏感性較高。

B超聲心動圖可以根據室壁運動及心肌厚度變化及節段來評估心肌梗死的部位及范圍［2］，本組超聲心動圖與心電圖診斷急性心肌梗死完全符合者60例。部分符合者3例(3例均未注意到合并右室心肌梗死)，可能與檢查不仔細、右室梗死不典型及經驗不足有關。

C超聲心動圖觀察到心肌梗死后室壁瘤已經多年證實［3］，為首選方法，優于X線心血管造影等，很好地解釋了ST斷不能下降的原因。并且能檢查到附壁血栓，敏感性達到95%。

總之，超聲心動圖可以作為急性心肌梗死較好的輔助檢查手段，及時發現病變心臟的形態和功能的變化，更好地為臨床提供診斷和治療依據。

［1］張縉熙，簡文豪.臨床實用超聲問答.科學技術文獻出版社，2006:72-79.

［2］游輝中.急性心肌梗死63例超聲心動圖的分析.實用臨床醫學，2006，7(3):32-34.

［3］楊莉，伍衛，王景峰，等.彩色多普勒超聲在急性心肌梗死及其并發癥中的應用.中山大學學報(醫學科學版)，2004，25(3):256-259.