B-Lynch縫合術在剖宮產產后出血中的應用

何月娟

產后出血是分娩期嚴重并發癥，居我國產婦死亡原因的首位［1］。剖宮產術中出血在產后出血中占70% ～80%，剖宮產術中子宮收縮乏力性出血比陰道分娩更常見。因此，及時有效地處理子宮收縮乏力性產后出血，對降低產婦死亡率極為關鍵。及時有效地控制出血，保留產婦子宮，對產婦來說十分重要。我院采用B-Lynch縫合術治療20例剖宮產術產后出血取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院產科2008年4月至2010年5月對20例在剖宮產中子宮收縮乏力性產后出血的產婦，經常規處理仍出血的患者實施B-Lynch縫合術止血。年齡20～36歲，孕周36～41周。剖宮產指征為產程延長或停滯者8例，雙胎2例，巨大兒3例，羊水過多2例，重度子癇前期2例，瘢痕子宮3例。所有病例均無血液系統疾病。均采用硬膜外麻醉或腰、硬聯合麻醉下子宮下段剖宮產術。

1.2 方法 手術前快速連續縫合子宮切口，將子宮從腹壁切口托出，用兩手托住并擠壓子宮體，以縮小子宮體，觀察出血情況，若出血減少或基本停止則估計該術成功的可能性大。具體方法:選用1根1號可吸收線，下推膀胱腹膜反折進一步暴露子宮下段，先從右側子宮切口下緣2～3 cm、子宮內側3 cm處進針，縫線穿過宮腔至切口上緣2～3 cm、子宮內側4 cm出針，將縫線拉到宮底，在距右側宮角約3～4 cm處垂直繞向后壁，繞向后壁的針線在與前壁相對的部位進針至宮腔;然后再橫向拉至左側，在左側宮體后壁(與右側進針點相同部位)出針，出針后將縫線繞過宮底至子宮前壁，縫合方法，進出針的部位與右側相同，助手雙手加壓子宮體，將兩條縫線同時收緊后，打結位于下段切口的下方，打結前拉線時，務必緩慢漸進，均勻和適度用力，拉線的松緊度以打結后縫線可被提起并能容納術者一指為宜。縫合結束子宮放回腹腔觀察15 min，注意子宮下段切口有無滲血、子宮收縮力、陰道流血量及子宮顏色，若正常后即可常規關腹。

1.3 測量、記錄產后24 h出血量(采用容積法和稱重法)，并按1987年全國產后出血防治協作組制定的方法，按血液相對密度1.05換算成毫升數［2］，計算出產后24 h總出血量。

2 結果

2.1 治療結局 20例剖宮產子宮收縮乏力性產后出血患者，均行 B-Lynch縫合術，縫合前出血400～1500 ml，平均(870±46.6)ml，縫合后 2 h陰道流血量 80～120 ml，平均(118±23.5)ml。術后24 h出血量100～320 ml，平均(210±34.8)ml。所有病例均無晚期產后出血，亦無子宮切口愈合不良，無發生膀胱、輸尿管損傷及腸梗阻等并發癥。使用該方法止血病例，無一例產婦因出血而切除子宮。

2.2 隨訪情況 術后子宮縮復，惡露正常排出，產后42 d彩超檢查子宮復舊良好，術后隨訪2～10個月，月經恢復正常，無宮腔粘連。

3 討論

3.1 隨著剖宮產率明顯上升，國內外很多研究產后出血的文獻均表明，剖宮產產后出血明顯高于陰道分娩者。剖宮產產后出血主要發生在剖宮產術中，且70% ～80%出血主要為子宮收縮乏力所致。以往出現產后出血采用常規促宮縮等治療，包括按摩子宮、藥物(縮宮素、麥角堿、前列腺素、鈣劑等)，效果不佳時，還采用宮腔填塞紗布、術中結扎子宮動脈、髂內動脈或髂內動脈介入栓塞術治療產后出血，需要特殊的儀器、設備和技術，較費時，且費用較高。子宮切除曾作為最終治療產后大出血，挽救產婦生命的主要措施，而切除子宮不僅使女性永久喪失了生育能力，而且精神創傷也很大。

3.2 B-Lynch縫合術 B-Lynch縫合術在已縫合完子宮切口后，通過子宮體縫線拉緊加壓，使子宮呈縱向壓縮的態勢，交織于肌纖維間的子宮肌壁間的血管被有效擠壓，血竇被動關閉，出血迅速停止。不用拆除已有子宮切口縫線，減少了子宮損傷并保持了子宮的完整性，利于恢復子宮的張力。其在控制子宮收縮乏力性產后出血方面，止血效果明顯、快速、更易掌握、操作更簡單。本資料20例子宮收縮乏力性出血患者使用該術式在經常規促宮縮等止血措施無效時明顯控制了子宮出血，避免了切除子宮，成功挽救了患者生命，術后隨訪無并發癥發生。

3.3 體會 ①術中用1號可吸收線縫扎，縫線質地好，有韌性，結扎打結方便可靠，在組織內不引起化學反應，90～120 d可完全吸收。②B-Lynch縫合術行子宮縫扎，僅用1根可吸收線，2～3 min就完成操作，控制子宮收縮乏力性產后出血安全，起效迅速，使出血停止，保留了子宮，預后好。③對存在產后出血危險因素的產婦，尤其子宮呈“軟袋”狀改變時，在未出現大出血前就采用B-Lynch縫合術行子宮縫扎，可避免繼之出現術中大量失血而致患者出現產后席漢綜合征降低生活質量，更嚴重者發展為彌漫性血管內凝血(DIC)等嚴重并發癥。

通過臨床實踐，我們認為B-Lynch縫合術是治療剖宮產術中子宮收縮乏力性出血首選而且有效的外科止血方法，具有操作簡便、實用、安全，并保留子宮及其功能，而且本方法無需特殊設備，方法簡單、易于掌握，在基層地區值得推廣使用。

［1］戴鐘英.關于如何降低我國各地區孕產婦死亡率的討論.現代婦產科進展，2004，13(5):322-332.

［2］陶宏器.中國婦女產時及產后24 h內失血量調查.中華婦產科雜志，1987，22(6):316.