一次性包皮環切吻合器聯合消痔洗劑行包皮環切術80例報告

賀強 李炎林 文友良 謝仁先 陳輝球 賀剛 季良

包莖、包皮過長是泌尿外科常見的男性先天性疾病之一［1］，但由于陰莖是特殊敏感器官，且位于易污染區域，術后常發生切口疼痛和感染［2］，給患者生理和心理上帶來很大痛苦。如何減少患者術后疼痛、防止感染、縮短切口愈合周期，一直是臨床上長期探討與研究的課題。在臨床實踐中，我院采用新型一次性包皮環切器并用本院制劑消痔洗劑浸泡龜頭行包皮環切術80例，觀察其療效，收到良好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例，已婚42例，未婚38例;年齡10～46歲，平均22歲;包莖12例，包皮過長68例。患者均在術前行血常規檢查，未見明顯異常。

1.2 手術方法 新型一次性包皮環切吻合器，注冊商標為“商環”，中國蕪湖圣大醫療器械技術有限公司生產。制劑由苦參、金銀花、連翹、秦艽、蒼術、花椒、五倍子、紅花、乳香、沒藥、赤勺、石菖蒲等十二味藥組成。由本院制劑室配制，分裝滅菌瓶內，250 ml/瓶，加蓋封閉、帖標簽、滅菌即得。用專用的陰莖測量尺測量陰莖的周長(在陰莖非勃起/脹大狀態下測量陰莖頭下方1 cm處的陰莖體周長)，選擇型號由大至小為A4-Z共24個型。患者取平臥位，無需剃毛，常規消毒鋪巾，陰莖根部神經阻滯麻醉。先將內環套在陰莖包皮上，分別用4把血管鉗對稱夾住包皮外緣，將包皮翻轉套住內環，保留系帶1 cm。對因包皮外口較窄或包莖而難以翻轉包皮的患者，可行陰莖背側適當切開，切開后用血管鉗鉗夾切口近端，以防止翻轉包皮時撕裂內板及翻轉后內外板切緣移位。檢查內外板平整后，將外環刀口壓入內環上包皮并扣上第一齒，檢查保留的包皮內板均勻對稱，平展且沒有皺褶后，扣上第二齒，用剪刀剪掉大部分多余包皮，在環切吻合器內側多余包皮殘段做均勻4處減張切口，以防下環后縮窄陰莖。術后每天用消痔洗劑40～50 ml浸泡龜頭20～25 min早晚各一次，7～10 d拆除包皮環切器。

2 結果

本組80例患者中，均完成包皮環切吻合器手術，手術時間6～18 min，平均7 min。術中無需結扎止血，無出血、血腫發生。術后有輕度疼痛，以夜間勃起時疼痛多見，無需服解熱鎮痛藥，服用雌激素可緩解。術后7～10 d拆除環切吻合器，所有患者帶環期間未見出血、血腫及傷口裂開。16例包皮內板輕度水腫，1例拆環時傷口有少量滲血，2例拆環后有小部分傷口裂開，均無特殊處理自行愈合良好，79例均外型美觀。

3 討論

包皮過長和包莖常需要行包皮環切術，尤其是包莖，由于包莖使陰莖頭長期不能外露，得不到充分清洗，冠狀溝內積聚大量垢物，常發生包皮炎及陰莖頭感染，特別是包皮垢的慢性刺激常是引起陰莖癌的重要因素［3］。研究表明:男性包皮環切能顯著降低HIV、人乳頭狀瘤病毒(HPV)、單純皰疹病毒2型(HS V-2)和其他性傳播疾病(STD)的感染率［4、5］;包皮環切男性的女伴患子宮頸癌的風險比其他婦女要低［5］。這些都表明男性包皮環切的重要性。

傳統的包皮環切手術使用手術刀或手術剪切除多余包皮，然后止血、縫合，操作相對復雜，時間長，手術不熟練者容易造成留存包皮不對稱。術后疼痛較重，易出現水腫、血腫和結扎線頭出現線結反應等并發癥以及傷口切緣不整齊而影響美觀等缺點。新型一次性包皮環切吻合器，由外環刀口、硅橡膠墊環和內環構成。其原理為利用包皮環切器內環和外環密閉后阻斷多余包皮的血液循環，使其干性壞死，并在一周內促使包皮內板和外板的愈合，簡化了手術步驟。聯合消痔洗劑用于臨床。根據其藥理作用:苦參有清熱燥濕、殺蟲止癢、利尿功能;金銀花、連翹有較強的清熱解毒、散結消癰作用;秦艽祛風除濕;蒼術、石菖蒲化濕祛濁;花椒止痛殺蟲;紅花、沒藥活血化瘀;乳香活血止痛、生肌;赤芍清熱涼血、祛瘀止痛;五倍子斂汗止血。諸藥合用具有清熱解毒、活血消腫、止血止痛功效。現代藥理研究:苦參對多種細菌、皮膚真菌、陰道滴蟲等有抑菌作用，并有利尿和升高白細胞功能;金銀花、連翹均有廣譜抗菌作用;秦艽有抗炎、抗過敏、鎮痛和解熱作用;蒼術、石菖蒲、花椒均有抑菌和鎮痛、麻醉作用;紅花有抗凝血和抑制血小板的聚集作用，并能增加冠狀動脈的血流量;乳香、沒藥有活血消腫作用;赤芍、五倍子均有顯著的抑菌和抗菌、止血作用［6］。因此，十二味中藥聯合應用具有較強的抗感染、鎮痛、止血功效。

因此應用新型一次性包皮環切器消痔洗劑侵泡龜頭行包皮環切術具有以下優點:①手術步驟簡單，易于掌握，單人即可完成。②不用剃毛，手術時間短，傳統手術需20～40 min，而應用新型一次性包皮環切吻合器僅需6～18 min，平均約7 min。③包皮切除范圍控制準確，避免系帶切除過多，術后吻合口整齊、美觀，內外板勻稱。④術中無需結扎止血，無需縫合，術后出現血腫、出血并發癥少，聯合消痔洗劑浸泡后術后疼痛較輕。⑤可以不用抗生素，術后沐浴不影響吻合口。⑥成人及兒童均可應用。

［1］莫雪徽，羅惠冰，林雪香，等.心理護理對包皮環切病人療效的影響.國際醫藥衛生導報，2007，13(1):90-91.

［2］蔡旭華，王凱紅.馬應龍麝香痔瘡膏用于包皮環切術后效果觀察. 光明中醫，2009，24(7):1367-1368.

［3］黃澄如.泌尿生殖系統先天性畸形.見:吳階平.泌尿外科學.山東科學技術出版社，2004:493-529.

［4］Halperin DT，Bailey RC.Male circumcision and HIV infection:10 years and counting.Lancet，1999M354(9192:1813-1815.

［5］Sobngwi-Tambekou J，Taljaard D，Nieuwoudt M，et al.Male circumcision Neisseria gonorrhoeae， Chlamydia Trachomatis， and Trichomonas vaginalis:observations after a randomised con-trolled trial forHIV prevention.Sex Transm Infect，2009，85(2):116-120.

［6］全國中等衛生學校試用教材(中藥學)編寫組.中藥學.四川科學技術出版社，1984:40-198.