引起腦出血患者死亡的相關臨床因素分析

郭潤芳 劉增艷

腦溢血，又稱腦出血，起病急驟、病情兇險、死亡率高，為急性腦血管病中最嚴重的一種，為目前中老年人致死性疾病之-。酗酒、情緒激動、腹壓增高、洗熱水澡、吸煙等為常見誘因［1］。通過對這些可能引起腦出血死亡的相關因素的研究，能較客觀的判斷患者的預后，從而指導臨床治療、降低病死率、改善腦出血患者預后。本研究對陜西省靖邊縣醫院2005年4月至2010年9月收治的80例腦出血患者死亡原因進行回顧分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治450例腦出血患者，死亡80例，男48例，女32例;年齡36～88歲，平均68.2歲;病程0～40 d，平均8.4 d。出血量50 ml以下者31例，≥50 ml者49例，出血部位為基底節區，丘腦，小腦，橋腦，腦葉，腦干等。全部病例均經頭部CT/MRI掃描確診，均符合全國第四屆腦血管疾病學術會議修訂的腦出血相關診斷標準。

1.2 方法 腦出血量按多田氏公式計算，出血量(ml)=π/6×長×寬×厚。Glasgow昏迷評分表(GCS)測定患者意識狀態，記錄包括睜眼動作、言語反應、運動反應3大項，分值為3～15分。于患者入院時，收集包括既往病史、實驗室檢查、顱腦CT掃描血腫情況等資料，分析患者死亡原因，死亡與出血量，死亡與出血部位，死亡與并發癥、死亡與年齡的關系等。

1.3 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦出血患者死亡原因 80例腦出血死亡患者中，50例死于腦疝，12例死于再次出血，8例死于多臟器功能衰竭，5例死于呼吸衰竭，3例死于心源性休克，2例死因不明。死亡原因以腦疝為主，其余依次為再出血、多臟器功能衰竭、呼吸衰竭、心源性休克、不明原因。與其他死因相比，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 腦出血患者死亡與年齡關系 腦出血患者年齡小于59歲者195例，死亡21例，死亡率10.8%。60～69歲141例，死亡27例，死亡率19.1%。70～79歲者89例，死亡33例，死亡率37.1%。80歲以上者25例，死亡10例，死亡率40%。以上結果顯示，隨著年齡的不斷增加，死亡率呈逐漸上升的趨勢。80歲以上組死亡率高于其他年齡組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 腦出血死亡與出血部位、出血量關系 450例腦出血患者中，腦干出血39例，死亡28例，死亡率71.8%;小腦出血24例，死亡7例，死亡率29.2%;顳葉出血22例，死亡6例，死亡率27.3%;丘腦出血113例，死亡23例，死亡率20.4%;基底節出血169例，死亡25例，死亡率14.8%。額、頂、枕葉出血83例，死亡3例，死亡率3.6%。以腦干出血死亡率最高，與其他部位出血相比，差異有統計學意義(P＜0.05)。出血量50 ml以下者273例，死亡18例，死亡率6.6%;出血量50～100 ml者154例，死亡46例，死亡率29.9%;出血量100 ml以上者23例，死亡22例，死亡率95.7%。出血量100 ml以上者死亡率最高，與其他出血量死亡率相比，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 腦出血死亡與并發癥的關系 死亡80例患者中，75例合并高血壓，8例合并多臟器功能衰竭，30例有腦血管病史，17例有心臟病史，36例有肺、腎、糖尿病史。

3 討論

本組研究結果顯示，腦出血死亡與年齡、出血量及出血部位、合并高血壓等并發癥有關。隨著患者年齡增加，死亡率呈現逐漸增加的趨勢，與相關文獻報道［2-4］一致。考慮可能與隨著年齡的增加，身體各臟器退行性改變加重，儲備功能降低，防御功能下降有關。腦出血死亡主要原因為腦疝，以腦干出血死亡率高，且出血量越大，死亡率越高。考慮可能與腦容量增大明顯，顱內壓增高，腦組織向壓力相對降低的部位移位形成腦疝，導致疝入的腦組織受壓，壓迫鄰近部位，阻礙血液循環及腦脊液循環，從而進一步加劇顱內高壓，最終導致死亡。腦出血發病后，隨著血壓升高，腦水腫嚴重程度亦逐漸加重，本組死亡80例患者中75例合并高血壓。考慮可能與腦出血后過高的血壓易發生腦水腫及血腫擴大，從而產生顱內高壓，導致患者死亡。

綜上所述，腦出血死亡是由多種因素相互作用引起的。可受高血壓、心臟病等合并癥，出血量及出血部位，年齡等因素的影響。臨床醫師應針對這些相關因素采取相應的措施開展預防工作，降低腦出血的發病率及死亡率。

［1］吳東升.腦出血死亡的相關臨床因素分析.承德醫學院學報，2008，25(4):382-384.

［2］呂平.腦出血死亡相關因素的分析.廣西醫科大學學報，2005，22(5):772-773.

［3］劉斌.腦出血死亡相關因素分析.工企醫刊，2002，15(1):10-11.

［4］趙春植，崔志強，金日華.腦出血早期死亡原因相關因素分析.中國醫藥研究，2005，3(2):92-93.