淺析人工流產后不孕癥發生的原因及診治措施

賈保榮

人工流產術是女性避孕失敗的補救措施，此手術相對安全、簡便，也是臨床上常用的終止妊娠手段，但其并發癥可導致不孕癥的發生。人工流產術后不孕癥占繼發不孕患者的65.8%，這表明人工流產已成為不孕癥的重要誘因。本文回顧分析我科2009年6月至2011年6月就診115例人工流產術后繼發不孕癥病例進行分析，旨在探討人工流產術后導致不孕癥產生原因并提出相應的預防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組經人工流產術后2年或2年以上未避孕且有正常夫妻生活未孕者115例，年齡21～38歲。就診時繼發不孕時間2～10年，平均不孕時間5年。流產方法:行負壓及鉗刮術。人工流產次數:1次者65例，2次者40例，3次者7例，4次及以上者3例。

1.2 方法 對不孕者配偶均行精液常規檢查，排除男性不育因素。詳細詢問病史并行常規婦科、白帶常規及B超等檢查。選擇性作支原體、衣原體培養、性激素測定、排卵監測及子宮輸卵管造影等特殊檢查。仍查不出原因者行診刮術以排除宮內病變。

2 結果

本組115例人工流產繼發不孕癥的原因依次為輸卵管因素60例，其中單側輸卵管阻塞15例，單側不全阻塞20例，雙側輸卵管阻塞15例，雙側不全阻塞10例;盆腔粘連32例;子宮內膜異位癥21例;宮頸、宮腔粘連2例。不孕癥發生率與人工流產次數無明顯相關性，115例人工流產繼發不孕癥中，1次者65例，2次者40例，3次者7例，4次及以上者3例。1次性人工流產致不孕癥者，可能與人工流產操作規范及技術差異、術后健康保健有關。

3 討論

3.1 人工流產繼發不孕的主要因素 人工流產是直接在宮腔內進行的機械性操作，易損傷子宮內膜甚至肌層，破壞了生殖系統的屏障功能，可導致逆行感染而造成子宮內膜炎、輸卵管炎甚至盆腔炎［2］。人工流產與繼發不孕無直接聯系［3］，但由于人工流產時操作粗暴、負壓使用過高、刮宮過度、無菌觀念不強等情況引起盆腔感染、輸卵管阻塞、宮頸管及宮腔粘連、子宮內膜異位癥等，由此可導致繼發不孕。其中，輸卵管梗阻是繼發不孕的主要因素，多為炎癥所致。輸卵管具有攝卵并提供授精場所及輸送受精卵至宮腔等功能，其任何部位發生阻塞或功能障礙均可導致不孕，阻塞的輸卵管使精子、卵子、受精卵不能通過而導致不孕［4］。本組資料顯示，87例繼發不孕者有不同程度輸卵管梗阻，占49.1%。

3.2 輸卵管梗阻的診治 對患輸卵管阻塞者行通液術治療。選擇性輸卵管造影術與輸卵管再通術對輸卵管阻塞性不孕是一種有效的治療方法［5］。子宮輸卵管碘油造影可顯示輸卵管內膜病變和阻塞部位，同時碘油的機械性沖洗作用可使部分輸卵管堵塞輕度粘連開通而受孕。此外，碘制劑還有殺菌作用，能改善局部血運，促進炎癥吸收，減少單核細胞對精子的吞噬作用，因此，子宮輸卵管碘油造影具有一定的治療意義。

3.3 預防措施 有資料表明［6］，未婚人工流產者高達38.26%，且呈現逐年增長勢頭。為此，動員全社會加強對青少年青春期衛生和性知識教育，預防和減少未婚同居、未婚先孕，以保護婦女生殖健康。同時，普及節育及避孕知識，醫務人員進行婚前檢查時應主動宣傳避孕知識，計劃生育部門也應做過細工作，將避孕措施落實到每一個育齡婦女，盡量減少以人工流產術終止非計劃性妊娠。

綜上所述，人工流產術后繼發不孕的主要原因為輸卵管阻塞、盆腔粘連、子宮內膜異位癥及宮頸、宮腔粘連等因素。為減少人工流產術后繼發不孕癥的發病率，應加強婚前性知識及避孕為主的宣傳教育;嚴格掌握人工流產適應證、禁忌證，把好手術質量關，嚴格無菌觀念，術后做好避孕指導和衛生宣教，減少人工流產后造成的繼發不孕。

［1］高穎.人工流產術后繼發不孕原因探討.中國當代醫藥，2009，16(11):178-179.

［2］陳曉勤，謝黎，孫日玲.人工流產與輸卵管性不孕的病例-對照研究.生殖與避孕，2007，27(9):598-599.

［3］馬黔紅.人工流產對生育功能的影響.實用婦產科雜志，2007，23(7):389-391.

［4］馬淑敏.人工流產后繼發不孕癥50例分析.中國醫藥導報，2010，7(8):29-30.

［5］姚玲，鞏鴻文.人工流產術后不孕癥原因分析及療法.當代醫學，2008，14(22):48.

［6］姜紅梅.人流術后不孕原因分析.醫學理論與實踐，2007，20(3):331.