新生兒呼吸道合胞病毒肺炎46例臨床分析

甘燕 梁文

呼吸道合胞病毒(RSV)是嬰幼兒、包括新生兒下呼吸道感染的主要病毒病原［1］。RSV可造成院內感染暴發流行，導致嚴重后果。為更好地對新生兒RSV感染進行有效防治，現將我院新生兒病區2007年1月至2010年4月收治的46例新生兒呼吸道合胞病毒肺炎的臨床資料進行回顧性分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 46例均為住院患兒，男31例，女15例;入院年齡10～28 d，其中10～15 d 2例(4.3%)，16～20 d 11例(23.9%)，21～28 d 33例(71.7%);足月兒38例，早產兒8例;母乳喂養10例，人工喂養19例，混合喂養17例;合并先天性心臟病3例。所有患兒均有下呼吸道感染表現，經x線、下呼吸道分泌物病毒檢測陽性，確診為RSV肺炎。

1.2 臨床表現 發病前有上呼吸道感染接觸史31例(67.4%);起病有鼻塞、流涕 29例(63%);發熱 15例(32.6%)，其中 ＞38℃10例，38.5℃ ～39.5℃例;呼吸道分泌物增多46例(100%);咳嗽43例(93.5%)，早期為單聲咳，2～3 d后呈陣發性咳;伴氣促32例(69.6%);喘憋36例(78.3%);明顯紫紺，呼吸困難，三凹征 8例(17.4%);拒乳16例(34.8%);呼吸暫停8例(17.4%);肺部聽診聞及中細濕啰音音28例(60.9%);喘鳴音42例(91.3%);合并心力衰竭8例(17.4%);呼吸衰竭10例(21.7%)，其中Ⅰ型呼吸衰竭8例，Ⅱ型呼吸衰竭2例;敗血癥2例(43.%)。

1.3 輔助檢查

1.3.1 血常規 WBC(5.4～18.3)×109/L，其中 ＜10.0×109/L 25例，(10.0～15.0)×109/L 16例，＞150×109/L5例;中性粒細胞＜50%21例，＜70%19例，＞70%6例。

1.3.2 血氣分析 Ⅰ型呼吸衰竭8例，Ⅱ呼吸衰竭2例，代謝性酸中毒5例。

1.3.3 血培養 陽性2例，其中1例表皮葡萄球菌生長，1例肺炎克雷伯氏菌生長。

1.3.4 病原學檢查 46例均于入院當天無菌操作下負壓吸引咽部分泌物，采用直接免疫熒光法測定RSV抗原均為陽性。

1.3.5 X線胸片檢查 全部患兒均于入院當天攝胸片，表現為條索狀或小片狀陰影，其中10例有肺氣腫表現，1例伴有肺不張。

1.4 治療與轉歸 所有患兒均給予利巴韋林抗病毒，合并細菌感染者給予抗生素聯合靜脈滴注，合并氣促、紫紺予以吸氧，痰多者予鹽酸氨溴索霧化吸入后拍背吸痰，保持呼吸道通暢，肺部有濕羅音及喘鳴音者予酚妥拉明每次0.2～0.5 mg/kg加入5%葡萄糖20 ml靜脈滴注，2次/d，療程4～5 d，對喘憋重、呼吸道分泌物多和(或)有早期心力衰竭表現者給予血管活性藥多巴酚丁胺每日6 mg/kg，按4 μg/(kg·min)的速度，24 h注射泵持續輸入，待病情好轉后逐漸減停，合并呼吸衰竭者給予面罩給氧或持續氣道正壓通氣，必要時給予呼吸機治療，合并心力衰竭者給予強心、利尿。15例病情嚴重癥者給予丙種球蛋白支持治療。同時加強護理、隔離等綜合措施。43例治愈出院，3例好轉后自動出院。住院天數7～21 d，平均 13 d。

2 討論

呼吸道合胞病毒(RSV)屬副粘病毒科肺炎屬，是一種有胞膜的單股負鏈RNA病毒。RSV是一個世界范圍內嚴重危害嬰幼兒健康的最常見的呼吸道感染性病原體，多發生在2歲以下的嬰幼兒，尤以2～6個月嬰幼兒多見。生后一周內的新生兒因受母體抗體保護很少發病［2］。本組患兒均于出生一周后發病，10～15 d 2例(4.3%)，16～20 d 11例(23.9%)，21～28 d 33例(71.7%)。隨著日齡的增加，抗體水平逐漸下降，感染機會增加。

RSV感染有季節性，多發生于冬末春初，感染者大多數有呼吸道感染接觸史，本組病例占67.4%。總結本組病例有以下臨床特點:①大多數患兒有咳嗽，開始為單聲咳，2～3 d后咳嗽加劇，轉為陣發性咳，伴氣急、喘憋。②呼吸道分泌物多且粘稠，易出現痰阻，甚至呼吸暫停。③由于嚴重缺氧易出現心力衰竭及呼吸衰竭。④由于毛細支氣管阻塞易引起肺氣腫或肺不張。

本組病例所有患兒呼吸道分泌物增多，由于新生兒咳嗽排痰能力差，易出現痰阻現象，因此在治療中保持呼吸道通暢尤為重要。所有患兒我們都予以鹽酸氨溴索霧化吸入后拍背吸痰，鹽酸氨溴索作用于氣道分泌細胞降低痰液的粘度，激活纖毛運動功能，有利于痰液的排出或吸出。對于喘憋較重，呼吸道分泌物多或有早期心衰表現者，采用多巴酚丁胺24 h注射泵持續治療取得滿意療效。多巴酚丁胺為選擇性β1受體興奮劑，使新肌收縮加強，心排出量增加，防止或糾正心衰，同時對β2受體也有作用，可舒張支氣管平滑肌，擴張細支氣管，改善喘憋癥狀。由于新生兒免疫功能低下，15例病情嚴重癥者予丙種球蛋白支持治療，明顯縮短病情。

RSV的傳染性很強，直接與患者的分泌物、飛沫接觸，或間接與受污染的手、食具或受患者鼻分泌物感染的物件接觸，都可傳染病毒［2］。謝正德等［3］報道某醫院母嬰同室區RSV爆發流行，同病區25個新生兒集體發病。因此做好隔離，醫務人員嚴格無菌操作顯得尤為重要。另外，在RSV高發季節，對收住有鼻塞、流涕、咳嗽、喘憋等呼吸道癥狀的新生兒，要警惕RSV感染，及時進行特異性病原學診斷，避免RSV在醫院內爆發流行。

綜上所述，新生兒呼吸道合胞病毒肺炎隨日齡增加感染機會增多，臨床表現缺乏特異性。在RSV高發季節，警惕RSV感染，及時進行特異性病原學診斷對防范隔離及合理用藥是十分重要的。

［1］朱汝南，鄧潔，王芳，等.2000年秋冬至2002年夏北京地區急性呼吸道感染病毒病原學研究.臨床兒科雜志，2003，21(1):25-28.

［2］張瀾，曹云，錢甜，等.新生兒社區與醫院內呼吸道合胞病毒肺炎的臨床特點.臨床兒科雜志，2008，26(12):1052-1054.

［3］謝正德，金玉，余唯琪，等.新生兒肺炎流行的病原學調查.實用兒科臨床雜志，2005，20(12):1205-1207.