三級醫院幫扶農村地區醫療工作中促進合理用藥的做法與體會

王 楠 王 穎 劉立新

我院是一所集醫、教、研為一體的綜合性教學醫院，自2003年起承擔幫扶農村地區醫療工作的任務，2007年始受政府委托承擔對海島地區農村醫療機構對口幫扶工作，先后從強化管理、提高質量、優質服務等方面開展醫療援助活動，使全縣范圍內的醫療工作逐步走向正軌。在對海島地區的醫療機構幫扶工作中，我們發現，藥品服務是農村醫療機構提供衛生服務的主要內容之一，隨著農村合作醫療工作的深入開展，越來越多的安全用藥、合理用藥問題日漸成為廣大農村居民關注的焦點。強化合理用藥是解決農民看病貴的關鍵問題，促進合理用藥是保證患者療效安全、有效的關鍵［1］。

1 做法

1.1 開展實地調查 為了幫助海島地區真正糾正不合理用藥的問題，我們會同縣衛生管理部門組成專家小組，深入海島地區鄉鎮醫院，采用抽樣調查、現場訪視、座談會、個別訪談等方法了解當地醫療機構用藥情況，查找“不合理用藥”的成因及其影響因素，并針對性落實整改措施，提高服務質量。

1.2 認真查找問題 根據對全縣多個鄉鎮醫院的2000張處方的抽樣調查，發現抗菌藥物使用率為86.69%。且鄉級醫療機構抗菌藥物使用率高于縣級醫療機構。58.4%鄉村醫生使用激素治療呼吸道感染。不合理用藥的問題集中反映在無指征用藥、濫用抗生素、濫用激素、新藥、貴藥使用過多等幾個方面。

1.3 準確分析原因

1.3.1 農村藥品監管機制不健全 醫療機構中合理用藥監督管理組織形同虛設，監管乏力，藥品使用情況處于失控狀態;藥品未進行數據庫管理，管理部門對下級衛生機構用藥情況不了解;藥品進入醫療機構審批制度不嚴，基層醫療機構可以獨立購進藥品，為安全、合理用藥留下隱患。

1.3.2 以藥養醫的現象依然存在 醫療機構正常運行費用財政投入不足，醫院為了生存和發展，不得不部分依賴藥品收入補充醫療技術服務收費不足。

1.3.3 盲目使用所謂高檔藥和貴重藥品 由于藥品利潤空間大，促進了藥品市場不良競爭。在藥品不法促銷活動中，部份醫務人員受經濟等各種利益誘惑。用藥過程中梯度用藥考慮少，患者經濟現狀考慮少，藥物副作用等不良后果考慮少，導致臨床大處方，濫用藥現象屢禁不止。

1.3.4 用藥方法不合理 不恰當聯合用藥，或在不適當的時間和應有間隔時間經適當途徑給藥［2］。由于農村醫生接受繼續醫學教育機會比較少，藥物應用知識更新滯后，因此，無指征用藥，經驗用藥、盲目預防性用藥現象比較嚴重。

1.4 采取有效措施 鑒于農村醫療機構中不合理用藥十分普遍這一現象，我們采取有效地防治措施，收到了明顯效果。

1.4.1 加強被幫扶地區衛生機構的監督管理、建立合理用藥監管機制。為了能夠進一步加強被幫扶地區農村藥品監管，促進合理用藥，我們將被幫扶地區的各項醫療工作納入到本單位的日常工作，從每月派管理人員下鄉，倡導合理用藥，完善藥事委員會制度開始，強化藥事委員會管理和監督職能。加強藥品的引進、使用，不良反應的檢查和臨床用藥指導等工作，使農村醫療機構的合理用藥從源頭抓起。

1.4.2 加強鄉村醫生培訓，提高業務水平 通過開展繼續醫學教育和臨床合理用藥等專項培訓，使鄉村醫生明確合理用藥的重要性，提高鄉村醫生的專業能力。此外，通過對鄉村醫生的業務考核，提高鄉村醫生積極主動地學習與藥學相關的新理論、新知識的自覺性。

1.4.3 定期派專家下鄉巡診查房，通過每月一次查房，對鄉村醫生進行臨床用藥指導，及時發現并糾正不合理用藥現象，使不合理用藥消滅在萌芽之中。

2 效果

隨著支農工作的深入開展，受援單位逐步建立健全了一整套切實可行的藥品管理系統，現在全縣已經實現了藥品集中招標采購，醫保、新農合用藥實行計算機程序管理，從管理層面上杜絕了不合理用藥的發生。同時提高了農村衛生隊伍的業務能力。實現了通過幫扶工作，帶動被幫扶地區醫療事業發展、服務一方群眾的預期目標。

3 體會

3.1 把提高被幫扶地區的醫療衛生服務質量作為三級醫院的份內工作，是實現合理用藥的前提。只有把對口幫扶農村醫療工作納入到本單位的日常工作中，才能將被幫扶地區的各項醫療工作當做份內事，從而有計劃、有目的的理順被幫扶地區的各項醫療工作。

3.2 加強監管，是實現合理用藥的保證。只有發揮藥事委員會的管理職能，發揮“守門人”的作用，才能杜絕不合理用藥的發生。只有利用藥事管理委員會的專業技術，不斷為臨床醫生提供用藥信息并指導其規范用藥，才能促進臨床基本藥物的合理使用。

3.3 提高鄉村醫生的思想認識和技術水平，是實現合理用藥的基礎，鄉村醫生只有本著對患者高度負責的態度，做到帶著感情看患者，想著患者開處方，才能主動地了解各種藥物性能，根據指征用藥，確保人民群眾的用藥安全、合理、有效。

［1］ 羅麗．門急診處方不合理用藥分析.中國實用醫藥，2010，29(5):5-6．

［2］ 王鳳偉.抗菌藥物的合理應用及臨床分析與對策探究.中國實用醫藥，2010，5(16):157-158．