尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床護理

李琳琳 楊彩云

腦梗死的靜脈溶栓治療目的是早期再通閉塞的腦血管，使局部缺血腦組織在出現不可逆性再損害之前獲得再灌注，以期迅速改善癥狀，減弱病殘程度[1]。我科2010年10月至2011年10月對45例腦梗死患者進行靜脈溶栓治療，護理工作緊密配合醫生爭取溶栓時間，及時準確給藥，密切觀察病情，做好溶栓后的護理指導，取得了較好的治療效果。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組患者共45例，男30例，女15例，年齡48～75歲，平均61.5歲，診斷符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的診斷標準。臨床表現為突發偏癱、失語、偏身感覺障礙，既往無腦卒中病史，行頭CT排除出血，均為發病后6～12 h內入院。腦梗死部位:大腦前動脈20例，大腦中動脈15例，椎基底動脈系統10例。

1.2 方法患者入院后完善各項相關檢查，無溶栓禁忌證。尿激酶(UK)100萬U溶于0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注。基礎治療:低分子右旋糖酐500 ml靜脈滴注，1次/d;依達拉奉30 mg溶于生理鹽水100 ml靜脈滴注，2次/d，共14 d。并于溶栓后24 h復查頭CT，除外腦出血后口服腸溶性阿司匹林100 mg/d，觀察總療程為30 d。

1.3 療效判斷標準[2]溶栓后24 h、溶栓7 d、溶栓14 d進行療效判斷。判斷標準，顯效:與入院時比較，意識、語言能力恢復達到發病前水平，肢體肌力增加3級及3級以上或肢體肌力達到5級;有效:與入院時比較，意識、語言能力明顯改善，肢體肌力增加1級;無效:與入院時比較，意識、語言能力、肢體肌力無改善。

1.4 結果45例患者在6 h內采取溶栓治療，所有病例經過治療和精心護理無一例死亡，平均住院26 d。療效:發病6 h內入院35例，其中顯效20例、好轉4例、無效1例。發病6～12 h入院10例，其中顯效5例、好轉3例，無效2例，總有效率88%。

2 護理方法

2.1 溶栓前護理準備

2.1.1 心理護理急性腦梗死短時間出現偏癱、失語、口角歪斜等癥狀，患者大多數會表現出精神緊張、焦慮、煩躁等同時患者、家屬存在心理負擔重和對治療期望值過高的問題，此時要耐心給予解釋疾病的發生、發展及演變過程，以及溶栓治療目的和可能發生的并發癥。本組50%患者出現不同程度焦慮、緊張情緒，經及時給予心理支持，患者很快接受現狀，積極配合治療護理。

2.1.2 完善相關準備要求醫護人員熟練掌握溶栓流程:接診(詢問患者年齡，發病時間)、體格檢查(檢查肌力、意識、血壓)、建立靜脈通道、抽血(包括血常規、血型、出凝血時間、生化、肝酶、心酶、血氣)、頭顱CT排除腦出血，抽血檢查結果回復，簽署知情同意書，輸注溶栓藥物。

2.2 溶栓中病情觀察

2.2.1 嚴密觀察血壓變化接受溶栓治療病例需控制血壓，因收縮壓＞180～200 mm Hg，舒張壓＞110～120 mm Hg是引起腦出血的危險因素之一。同時須注意防治或減少可能使血壓增高的因素，如消除患者的恐懼感和焦慮感，減少因情緒激動引起兒茶酚胺釋放增多。本組資料提示血壓應控制在140～160/75～90 mm Hg。控制血壓過高的同時，也切忌過速降壓，如血壓(收縮壓)＜100 mm Hg可能引起新的腦梗死。本組在溶栓中未出現藥物過敏及出血病例。

2.2.2 出血傾向的觀察由于尿激酶對循環血液纖溶系統有全面激活作用，可引起出血并發癥，尤其是腦出血，因此應嚴密觀察患者的意識狀態瞳孔對光反射有無異常變化，特別是出現頭痛、嘔吐時應懷疑有顱內出血，須立即停藥。動態觀察出凝血時間、血小板纖維蛋白原等檢測指標。

2.3 溶栓后監護

2.3.1 療效及生命征觀察觀察患者意識、言語、肌力等情況，并及時記錄;溶栓后最初2 h內，每15 min記錄1次血壓的變化和進行一次神經功能評估，隨后6 h每30 min記錄1次血壓變化，此后，每小時一次，直至24 h。24 h后視病情變化進行相關監測。

2.3.2 溶栓后護理指導溶栓2 h內絕對臥床休息，24 h內在醫護人員指導下以床上活動為主，不宜過早離床，做好衛生宣教;注意飲食，宜進高蛋白、低鹽、低脂、低熱量的清淡飲食，多食新鮮蔬菜，注意適當運動，合理休息，體位更換時動作宜緩慢，轉頭不宜過猛、過急[3]。

3 討論

尿激酶(UK)是一種從尿液中分離出來的糖蛋白，可直接激活纖維蛋白溶酶原轉變為纖溶酶，發揮溶血栓作用[4]。溶栓治療是治療急性腦梗死的最好方法，而溶栓治療的時機是影響療效的關鍵。本組病例通過護理人員熟練的護理操作，耐心細致的心理護理，嚴密的病情觀察，嚴格的血壓監測，預防和及時處理并發癥，并采取積極有效的專科護理和基礎護理，對提高溶栓治療成功率起到了重要作用。

[1]張金環，彭建偉，薛戰尤.早期靜脈溶栓治療腦梗死200例分析.神經疾病與精神衛生，2006，6(3):211.

[2]陳倩霞.急性腦梗死早期溶栓治療的護理體會.護理實踐與研究，2009，6(12):48-49.

[3]趙寧，周杰，趙倩，等.早期溶栓治療急性腦梗死的觀察與護理.齊魯護理雜志，2005，11(11):1686.

[4]楊寶峰，蘇定馮.藥理學.第6版.北京:人民衛生出版社，2006:297.