護士在護患關系中的心理應激與對策

王花云

1 正性矛盾

本文所討論的“正性矛盾”是醫患之間非傳統意義矛盾的“矛盾”，通常是由于護理人員在工作中缺乏“感情中立性”。護士角色在感情上的中立，可預防在客觀治療過程中主觀性。如果醫護人員在感情上太接近患者，感情用事，影響其客觀的考慮治療方法與護理，即所謂“親則亂”，護士應當理解患者的心理知覺，但不能體驗這種感覺，感情上的中立性特別是針對精神類疾病患者和異性患者時異常重要。

1.1 護士也會經歷臨終患者的五個心理階段眾所周知，無論醫學發展到什么程度，總會有患者因醫治無效而面臨死亡。臨終患者的心理活動分為五個階段即:否認期、憤怒期、妥協期、抑郁期、接受期。除個別患者一開始就接受死亡的病例除外，大多數患者都會經歷五個心理期。醫護人員若處理醫患關系不當，同樣會經歷和患者一樣的上述五個心理期。

案例:呼吸科，一名24歲的患者來院就醫，癥狀為原因不明的發熱咳嗽，輕微貧血。醫師建議暫時留院查看，期間與護士小劉成為好友。幾天后經胸片檢查醫師初步診斷患者所患疾病為轉移性扁平細胞肺癌，最多還有六個月的生命。此診斷結果對于已經和患者形成好友關系的小劉是不可接受的，她認為僅僅是胸片上的幾個點不能就給患者判“死刑”，覺得還可能會是肺結核、肺膿腫小灶。每當患者問起檢查結果時，小劉都以診斷結果還沒出來的借口拒絕告訴患者病情，同時安慰患者只是簡單的發燒和咳嗽不會有什么大病。此時的小劉正在經歷死亡五部曲中的第一步——否認期。同時小劉請求主治醫生做肺組織活檢以得出確切診斷，由于肺活檢為侵入性檢查，醫師擔心外傷會使機體抵抗力低下造成病情惡化，拒絕了小劉的請求，從而引起小劉情緒波動不定、煩躁，這進入了五部曲的第二個階段——憤怒期。當然，醫師的初步鑒定不會隱瞞太久，患者很快得知，并且覺的簡單的咳嗽就斷定是肺癌也不太符合情理，加上小劉的慫恿下要求做肺穿刺活檢。結果還是肯定的，這時，他才接受這個事實，并且對其以前感情用事表示抱歉，這也映射了第三期——妥協期，此時小劉情緒低落，對于朋友輕微的癥狀來院檢查而結果是患了不治之癥的經歷感到極度同情與抱怨世界的不公平，但最后以積極的狀態勸說患者接受治療，并從這次教訓中認識到自己在技術與心理方面的不足之處，這也就是最后的接受期。

在上述案例中，顯然由于小劉沒有遵循“感情上的中立性“這個原則，在感情上太接近患者，感情用事，在以客觀為主的治療過程中主觀性太強，影響了醫師的治療計劃。1.2小劉對于患者的情感發展也可看做是“反角色移情”。移情可分為“正移情”和“負移情”，前者是愛憐情感的轉移，如友愛、溫存、同情等;后者是憎恨感情的轉移，如憤怒、敵意、不滿等。醫務人員應耐心、冷靜的對待，通過移情的分析，可以了解患者心理上的癥結問題，疏導患者進一步發泄被壓抑的強烈情緒體驗，從而真正領悟到潛意識的動機。小劉在與患者無意間做了角色對換后由于友情因素把患者所要經歷的情感轉移到了自己身上，這種過分移情而導致自身的憤怒、抑郁與其類似的心理障礙，已經打破了護士在護理過程中的“自我護理”原則，進而影響了針對患者進行的科學性治療的流暢性。

為了避免這種失誤，護士不僅要實施好對患者的病理與心理的護理，同時把握好自己的心理護理也極其重要，針對此情況規范的護理有以下幾點。

1.2.1 良好的人際交往能力在整個醫療過程中，護士處于人際交往的中心，她們與患者及家屬的接觸時間最長、聯系最多，和醫生在工作上又密切合作，這些復雜的多角聯系，要求護士必需具備較強的人際交往能力。

1.2.2 規范的教育與自我調控結合在醫護人員心理素質培養的過程中，嚴格的、規范培訓是核心。同時，指導和培養自我調控結合的能力也具有現實性。由于人格特征性，耐受性，挫折經驗，認知態度與應對能力不同，往往在相同情況下所引起的心理反應和應激水平不盡相同，積極培養自我調控能力是培養護理人員良好心理素質的基礎。

1.2.3 現實形象與理想模式相結合醫護人員心理素質的培養是以最終符合社會角色需要為目標的?，F實與理想之間往往存在差距。通過正面的典型宣傳，找出差距制定目標，在工作實踐中，不斷完善自我形象逐漸縮小現實與理想的差距。

2 負性矛盾

本文所指的“負性矛盾”指傳統意義上的醫患之間的矛盾。例如醫療糾紛，醫療糾紛是指醫療行為，在醫方與患方之間產生的醫療過錯、過失、侵權等賠償糾紛。醫療糾紛通常由醫療過錯和過失引起的。這些過錯往往導致患者的不滿意或造成對患者的傷害，從而引起醫療糾紛。比如說護士操作不當，造成患者院內感染或大出血危機生命。除了由于醫療過錯和過失引起的醫療糾紛外，有時，醫方在醫療活動中并沒有任何疏忽和失誤，僅僅是由于患者單方面的不滿意，也會引起糾紛。這類糾紛可以是患者缺乏基本的醫學知識，對正確的醫療處理、疾病的自然轉歸和難以避免的并發癥以及醫療中的意外事故不理解而引起的，也可以是由于患者的毫無道理的責難而引起的。另外，文化的不同以致護士冒犯患者宗教信仰或侵犯隱私權不經意間泄露患者的隱私，使患者的身體或心理造成一定的傷害以致矛盾激化。在我國，醫療糾紛造成的負性矛盾占大多數，也是我國醫患關系緊張的最主要原因。

2.1 針對負性矛盾規范的護理有以下幾點。

2.1.1 敏銳的洞察力敏銳的洞察力，要求護士不僅可以從患者的呼吸，脈搏，體溫，皮膚顏色等情況獲取患者的信息，而且能從患者的面部表情，行為舉止，哭泣，嘆息，呻吟，咳嗽等多方面察覺到患者的癥狀和心理需要。

2.1.2 準確的記憶力準確的記憶力對護理工作非常重要。一方面，護士要執行醫囑，每項任務都必須數量量化，這就要求記憶準確。同時，護士面對患者是處于動態變化之中，病情是不斷變化的，護理計劃、用藥品種和數量也在相應不斷的改變，一旦相互混淆，就會釀成不堪設想的后果。

2.1.3 獨立思考的能力護理工作的對象是互不相同的患者，每個患者的疾病又時刻處于動態變化之中，雖然醫囑是醫生思維的結果，應當執行。但是護士如果像“機器人”那樣執行醫囑，缺乏思維的獨立性，也同樣會在盲目執行中出現差錯事故。有獨立思維品質的護士并不把醫囑當成金科玉律，而是從病程的動態變化中發現問題，擬定全面的護理計劃。

3 解決“正性矛盾”和“負性矛盾”護士要具備的共性

3.1 良好的學校教育與社會教育相結合學校是培養合格護理人才的基地，學校在進行醫學和護理學理論知識教育的同時，應特別注意學生職業態度、理想及價值觀的教育和整體素質的提高，使學生在校期間樹立明確的人生目標，培養崇高的職業精神。

3.2 合理的知識結構和動手能力由于許多疾病的發生因素與社會的心理因素有關，患者在發病后尤其是在診療過程中都會產生相應的心理變化，這些要求護士不僅要學習醫學的各門課程，還要學習大量的人文社會科學知識。要求醫學教育要適應醫學模式的變化

3.3 自我修復有位心理學教師對我說過，醫務工作者就像是一個垃圾桶，里面裝了患者的痛苦、焦慮、恐懼等心理障礙，如果不及時“清掃”，就會使自己身體內的毒素越來越多，最終會把自己搞垮。所以我們應當有個宣泄點來釋放這些心理垃圾，如:樂器、運動、書等，我們的這些愛好為自己建造了一個屬于自己的精神家園來釋放自己，宣泄情感，凈化心靈，自我修復。

[1]王宇中.醫學心理學.蘭州大學出版社，2003:158-201.

[2]李新天.醫學心理學.人民衛生出版社，1998.

[3]周院生.醫療糾紛.中國檢察出版社，2009，3.

[4]李維亮.護患關系對精神病人康復信心影響的調查研究.護理研究，2003，17(5B):565-566.