1例肌肉注射注射用鼠神經生長因子過敏患者的護理

陳曙艷 韓霞

注射用鼠神經生長因子主要成分為從小鼠頜下腺中提取的神經生長因子。是一種分子量為26.5 kD的生物活性蛋白。本品為白色粉末狀，加入2 ml生理鹽水或者滅菌注射用水后迅速溶解為無色澄清液體。具有促進神經損傷恢復的作用。30 μg(生物活性≧1500 AU/瓶)30 μg/d肌內注射，1次/d，3～6周為一療程。臨床試驗中發現有局部疼痛，偶見蕁麻疹，一般不需要特殊處理，蕁麻疹可自行恢復或給予抗過敏藥物治療，未見其他不良反應。

1 病例

患者男，45歲，因外傷后致第1腰椎壓縮性骨折伴截癱。入院后行術前常規檢查，在硬模外麻醉下行第1腰椎切開復位AF釘內固定術，術后切口Ⅰ級愈合，無并發癥發生。本人沒有藥物及食物過敏史，拆線后第2天應用注射用鼠神經生長因子30 μg肌肉注射1次/d，注射2 d后出現全身不適，體溫38.5℃，面部、頸部、胸部出現彌漫性暗紅色斑片。立即停藥，通知醫生，請皮膚科會診，診斷為大泡性表皮松解型藥疹。紅斑迅速擴展至全身并出現大小不等的松弛性大泡，整個皮損如Ⅱ度燙傷，隨之松弛性大泡破潰滲出，尤為陰囊處明顯。通過抗過敏藥物治療，支持療法，應用抗生素，外敷磺胺嘧啶銀，干燥暴露療法，3周后水泡結痂，大片脫屑，治愈出院。

2 護理

2.1 心理護理認真做好評估，關心患者。因患者本身為截癱患者，精神上受到嚴重的打擊，心情十分壓抑，加之大泡性表皮松解型藥疹起病急，病情重，可謂是雪上加霜。我們醫護人員經常與患者交談，鼓勵患者表達自身感受，傾聽患者的訴說。耐心講解藥疹的發病，臨床表現，治療及愈合的全過程，病程需要的時間。介紹主治醫師的臨床經驗及醫術，取得患者的信任，消除因疾病而產生的焦慮恐懼等不安情緒，增強戰勝疾病的信心。

2.2 加強營養由于皮損廣泛滲出較多，防止造成低蛋白血癥，水電解質紊亂。除藥物治療外，囑患者多飲水，促進體內的致敏藥物排出。鼓勵患者進食高蛋白質、高熱量、高維生素易消化的飲食。增強體力，提高全身防御能力。提供整潔舒適的進餐環境，向患者講解進食的重要性，保證患者每日所需的營養，促進疾病早日康復。

2.3 生活護理

2.3.1 口腔黏膜的護理因口唇腫脹，給予外涂燒傷濕潤膏保持局部濕潤。每次進餐前檢查口腔黏膜完整性，每次進食后清潔口腔，每日做口腔護理2次，用2%碳酸氫鈉溶液漱。

2.3.2 皮膚護理完全暴露皮膚。室溫保持在28～32℃，相對濕度50%～60%。使用床被支架，每2 h翻身一次，翻身動作需輕柔，避免拖拉，減少破損皮膚的摩擦及再次損傷。每次翻身需檢查骨隆突部位皮膚受壓情況，并墊一軟枕，同時保持肢體功能位。經常檢查腋下頜下腹股溝皮膚皺折處，保持清潔干燥，及時清除分泌物。病室每日紫外線消毒2次，消毒時遮擋患者。床上用品進行高壓滅菌，外敷的磺胺嘧啶銀干燥后可脫離，及時清除床上渣屑。當皰疹消退結痂脫落期間監督患者禁止用手搔抓。及時清理床鋪上的脫屑，保持床鋪清潔。

2.3.3 會陰部的護理剃凈陰毛，留置導尿，每日用0.9%生理鹽水500 ml加入慶大霉素8萬U膀胱沖洗1次。每日尿道口護理2次。每日更換尿袋1次，尿管定時開放。陰莖與陰囊處用無菌油紗隔開。密切觀察肛周，有糞便及時清理，并涂燒傷濕潤膏。

3 出院指導

除向患者進行截癱患者的健康指導外，同時向患者及其家屬介紹藥疹的相關知識，不要盲目濫用藥物，對這次應用的注射用鼠神經生長因子這類藥物不得再用，對足跟及腳掌等未脫落的角質層切忌不要讓人為的去掉，應待自然脫落。如有藥疹再發生時，應及時就診，切忌自行用藥處理，以防延誤病情。

4 討論

注射用鼠神經生長因子過敏患者的護理需要護士耐心細致的觀察及精心的護理，并且要患者及家屬的積極配合，才能使患者安全度過過敏期。