急性腦卒中偏癱早期康復(fù)護理探討

胡濱 呂玉申

我們自2008年～20011年對76例急性腦卒中患者進行早期康復(fù)護理的臨床研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組164例患者均經(jīng)腦CT或MR檢查確診，符合我國現(xiàn)行的腦血管斷標準[1]。患者均在發(fā)病一周內(nèi)入院，按隨機分組，將其分為康復(fù)組76例，對照組88例，其中康復(fù)組腦梗死47例，占61.8%，腦出血29例，占38.2%;對照組腦梗死53例，占60.2%，腦出血35例，占39.8%。兩組年齡均在56～70歲之間，性別與并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法兩組病例均嚴格按照急性腦卒中的內(nèi)科處理原則進行治療和護理，康復(fù)組則在生命體征平穩(wěn)7 d內(nèi)加用康復(fù)護理。

1.2.1 心理護理急性腦卒中最易出現(xiàn)異常的心理變化，以思維及意志活動低下尤為突出，擔心后遺癥的產(chǎn)生，常表現(xiàn)為悲觀失望、焦慮不安，甚至拒絕治療，這些不僅嚴重影響治療效果，而且也不利于神經(jīng)功能的康復(fù)。因此，在積極進行康復(fù)治療的同時需加強心理護理[2]。利用各種方式盡快縮短護患之間的距離，消除患者對醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)護人員的陌生感，反復(fù)向患者說明肢體早期活動及長期功能鍛煉的好處，耐心介紹同種疾病治愈的實例，認真傾聽患者內(nèi)心的痛苦和煩惱。幫助患者增強自我調(diào)整意識，鼓勵患者樹立治療信心，順利適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，積極配合治療和護理。

1.2.2 強化功能訓(xùn)練①由于患者長時間不能自主肢體活動，易于導(dǎo)致肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵直及足下垂，故要鼓勵患者盡可能想象肢體運動。②適當抓捏癱瘓皮膚、肌肉、肌腱并行被動運動。③做撫摸、清掃、刷擦癱肢的動作。④用冷熱毛巾擦敷。⑤對0、1級肌力者用適當力度，對癱肢進行手掐，大頭針刺(以不造成損傷和患者能耐受為宜)，以便引起患者防御性肢體運動;產(chǎn)生精神和視覺鼓勵。⑥抗阻練習。對肌群施以適當阻力，配合口令使患者癱肢活動能力達到最大范圍，0、1級肌力者經(jīng)①～⑤方法后達到Ⅲ級方能進行此項鍛煉，增加痛覺刺激。⑦牽引:使兩關(guān)節(jié)面適當分開。⑧加壓;徒手對關(guān)節(jié)面適當加壓以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。教會患者家屬以上方法，以便配合和檢查督促患者。

1.2.3 生活自理能力訓(xùn)練在患者臥床期間可將自理能力的訓(xùn)練實施于日常生活中，如在護理人員協(xié)助下自我洗頭、刷牙、梳頭、吃飯以及按摩上肢、皮膚護理等，此階段爭取能讓患者獨立完成床上移動動作并保持坐位30 min以上，1次/d。

1.2.4 站立、行走能力訓(xùn)練包括坐位持久性耐力訓(xùn)練、步行等日常活動訓(xùn)練。如有平衡障礙可使用“T”型拐等輔助用具以促進步行，防止肢體畸形，為及早自立創(chuàng)造條件。

1.3 療效評定與統(tǒng)計學處理原始肌力以入院時檢查為準，于治療、康復(fù)開始6周評價其效果。患肢運動功能評定采用Fugl-Meyer積分法，日常生活活動能力則用Barthel指數(shù)。評定結(jié)果以均數(shù)±標準差(±s)表示，用t檢驗進行統(tǒng)計學處理。

2 結(jié)果

康復(fù)組肌力恢復(fù)至Ⅲ級以上者所需時間為(21.01±4.88)d，對照組則大多在(45.39±4.30)d以上，兩組具有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。兩組各項評分比較亦具有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.001)，見表1。

表1 兩組治療前后個項評分比較(±s)

注:*P＞0.05，＊＊P＜0.01

n=88 Fugal-Meyer初期22.3±21.622.6±20.3康復(fù)組n=76對照組*末期73.4±25.242.6±25.4＊＊Barthel初期20.7±16.323.2±20.8*末期75.7±23.240.1±23.8＊＊

3 討論

臨床實踐證明，急性腦卒中患者由于不可逆的中樞神經(jīng)元損傷，以及病灶和其水腫帶中某些運動神經(jīng)元的不完全損傷，其功能不可能只依靠單純的藥物治療自然獲得。早期康復(fù)護理可利用物理因素刺激運動通路上的各個神經(jīng)元，調(diào)節(jié)其興奮性，興奮傳導(dǎo)多次重復(fù)，可使通路沿途神經(jīng)突觸阻力下降，興奮傳導(dǎo)易于通過，使所學動作逐漸變得易于完成，運動功能代償因而實現(xiàn)[3]。因此，早期康復(fù)護理在腦卒中的治療中具有極為重要的實用價值。

由于急性腦卒中發(fā)作時的復(fù)雜性與特殊性，從而限制了早期康復(fù)護理的過早實施，但現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學認為，任何疾病發(fā)作時，即應(yīng)盡早開始康復(fù)護理[4，5]。因此作者認為，一旦患者病情穩(wěn)定，應(yīng)立即實施康復(fù)護理計劃。臨床實踐證明:只要患者生命體征平穩(wěn)，神志清醒，48 h內(nèi)即可開始康復(fù)護理，因為康復(fù)護理盡早介入，不僅可提高療效，改善機體功能狀況，而且還可有效地減少并發(fā)癥及致殘率。本組資料表明:康復(fù)護理在七日內(nèi)進行者，其康復(fù)時間明顯的縮短于對照組(P＜0.01)。且兩組治療前后的Fugl-Meyer積分及Barthel指數(shù)亦具有顯著的統(tǒng)計學意義(P＜0.001)，此點充分說明:康復(fù)護理在急性腦卒中治療中的實施越早越好。

[1]王新德.各類腦血管病的診斷要點.中華神經(jīng)科雜志，1998，21(1):60.

[2]宋立新.運用護理程序?qū)δX出血后自主缺陷病人的護理.護士進修雜志，2000，15(7):530.

[3]范振華.腦卒中運動功能障礙的評估與康復(fù).中國實用內(nèi)科雜志，1994，14(2):712.

[4]南登昆，繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:208.

[5]倪朝眠.腦血管的臨床康復(fù).合肥:安徽大學出版社，1998:215.