肺結核合并自發性氣胸患者的護理對策探析

劉淑娟 張曉英 王玉霞

自發性氣胸是肺結核常見的并發癥之一，主要表現為胸痛、呼吸困難、咳嗽、大汗淋漓、四肢厥冷甚至休克。氣胸的發現與處理是否及時，直接關系到患者的生命安危，因此實施及時有效的護理是確保氣胸患者順利康復的關鍵。

1 臨床資料

1.1 一般資料本文63例患者全部為住院患者。其中男42例，女21例，年齡26～78歲，平均年齡40歲。其中閉合性氣胸21例，張力性氣胸34例，交通性氣胸8例。

1.2 氣胸部位右側35例(占55.56%)，左側17例(占26.98%)，雙側11例(占17.46%)。

1.3 誘發因素劇咳10例(占15.87%)，感染34例(占53.97%)，勞動后12例(占19.05%)，無誘因7例(占11.11%)。

2 護理對策

2.1 急救護理立即通知醫生，對呼吸困難、面色紫紺、大汗淋漓、三凹征(+)患者，可緊急采用50 ml注射器插入患者鎖骨中線第2肋間或腋間線4～5肋間穿刺排氣，緩解患者氣急癥狀。

2.2 胸腔閉式引流護理①保持引流管通暢，如引流瓶內有大量泡沫狀氣泡積存，影響氣體引流時可加入幾滴95%乙醇，消除泡沫，保證引流通暢。避免引流管受壓、折曲、滑脫、阻塞。②患者取半坐臥位或臥位，鼓勵患者翻身。③拔管，玻璃管末端連續數日無氣泡排出，可先夾管，觀察24 h以上，若無氣急情況，即可拔管[1]。

2.3 嚴格無菌操作閉式引流操作及用品均需無菌。引流瓶每日更換，傷口敷料每1～2 d更換一次。水封瓶內放無菌生理鹽水，玻璃管入水深度為1～2 cm。任何情況下，引流瓶液面應低于引流管胸腔出口平面，防止瓶內液體返流入胸腔，引起感染。

2.4 觀察引流液的性質、顏色和量如短時間內有大量血性液體引出時，提示有血氣胸的可能，應立即報告醫生。同時嚴密觀察血壓、脈搏、準備輸血、補液[2]。若發現滲出液體引出時變渾濁或患者有發熱癥狀，均提示有胸腔感染;引出膿性分泌物，可能為膿胸所致，應通知醫生做出相應的處理。

2.5 消毒隔離執行呼吸道隔離，建立病房消毒制度，保持室內空氣流通。囑患者勿隨地吐痰，用10%過氧乙酸加入等量痰液中混合加蓋1 h，可殺滅結核菌。痰菌陽性患者用過的用具和食具應煮沸消毒，被褥、書籍在強烈陽光下暴曬2 h[3]。

2.6 心理護理做好心理疏導和健康指導，經常安慰患者，患者呼吸困難期間盡量在床邊陪伴，營造良好的護患氛圍。向患者講解結核病、自發性氣胸的相關知識。置引流管的患者，肺復張后可引起疼痛，向患者做好解釋。

2.7 保健宣教囑咐患者早期、聯合、規律、全程服抗結核藥物。定期復查，按時服藥。飲食上給予高蛋白、高維生素、高熱量營養豐富易消化食物，提高機體應對能力。氣胸痊愈1月內不能劇烈活動，如出現胸痛、呼吸困難及時就醫，檢查有無氣胸復發。

3 結果

在63例患者中，21例閉合性氣胸臨床癥狀完全消失，已治愈。34例張力性氣胸患者，有31例未出現任何并發癥，康復出院，能夠正常工作。有3例仍在治療肺結核。8例交通性氣胸有6例好轉出院，能擔任較輕的工作。2例復發。

4 討論

肺結核合并自發性氣胸是一種良性疾病，大部分可痊愈，約20%的氣胸可復發，一般在2年之內，因而要避免誘因，積極治療原發病肺結核，盡量避免屏氣用力，提取重物、劇烈咳嗽、打噴嚏或大笑，還應保持大便通暢等。引流患者應鼓勵輕輕翻身活動，作深呼吸運動，適當咳嗽，使肺盡早復張。經內科治療和護理，如一周后胸腔大量氣體持續不吸收，肺仍不復張，或慢性氣胸(病程大于3個月)、反復發作的氣胸和肺大泡患者，則需采用手術治療，縫合傷口，切除肺大泡或異常組織，并使胸腔閉鎖[4]。

[1]林宏英.雙側自發性氣胸并發呼吸心跳驟停的搶救護理.中國療養醫學，2008，7(3):77.

[2]余森澤.重癥監護治療學.北京:北京醫科大學、中國協和大學聯合出版社，2008:154-155.

[3]王強.肺結核并發自發性氣胸的搶救體會.中華防癆雜志，2010，15(9):13-14.

[4]顏杰.36例自發性氣胸診斷與治療分析.臨床肺科雜志，2009(03).