老年患者并發急性肛周濕疹相關因素及防護

許秀敏 付云紅

便失禁最常見的并發癥是肛周濕疹，據報道，患者年齡越大病情越重，認知水平越低，對排便的控制能力越差，便失禁發病率越高占老年住院人數10%，因糞便刺激皮膚，使會陰部皮膚常處于潮濕和代謝產物腐蝕的狀態。急性肛周濕疹病變多局限于肛門周圍皮膚，臨床突出表現為漿液滲出明顯，局部可出現紅疹、紅斑、糜爛、滲出、結痂臨床特點，便失禁易導致細菌感染，而加重臨床癥狀，如不采取有效的防治措施，濕疹迅速蔓延，可擴展到會陰、陰囊、臀部皮膚，造成不同程度糜爛，經久不愈，不僅給患者身心增加痛苦，還給臨床護理工作帶來困難，本文針對老年急性肛周濕疹患者誘發因素進行分析并采取防護兼施原則，取得很好效果，現報告如下。

1 臨床資料

2009年6月至2011年6月，我科收治肛周濕疹15例，男11例，女4例;年齡65～92歲，其中腦卒中9例，大葉肺炎1例，結腸癌晚期1例、急性心肌梗死1人，臨終患者3例，完全失禁10例，不完全失禁5例。

2 老年患者并發急性肛周濕疹的相關因素分析

2.1 老年患隨著年齡的增長免疫功能逐漸降低，肛周皮膚老化所致皮脂腺分泌功能減退，皮膚缺少皮脂的滋潤，皮膚干燥，松弛和變薄，皮膚褶折多、排泄物不易清潔造成浸漬皮膚引起急性濕疹。

2.2 肛周皮膚長時間受尿液、糞便刺激，便中的代謝產物分解尿素而產生的胺類等物刺激臀部皮膚產生濕疹。

2.3 肛周皮膚經常受物理或化學刺激:肛周濕疹導致瘙癢而抓癢損傷肛周皮膚，加重濕疹，甚至導致感染;腹瀉、便失禁時，肛周局部頻繁擦洗、使用衛生紙粗糙及用力不當;使用強酸強堿刺激，如堿性肥皂清洗、碘酒、乙醇等;尿不濕、紙尿褲等直接接觸皮膚、肛周局部通透性差;化纖內褲，尿布漂洗不凈;均可造成肛周溫、濕度增加，大量出汗會改變了正常皮膚的弱酸性，使皮膚PH值增高變為堿性，降低皮膚的抵抗力，殺菌力下降，細菌易侵入，同時汗液中的有機成分在體表的堆積，更有利于微生物在體表大量繁殖。

2.4 護士健康宣教不到位、患者及家屬依從性差:患者家屬重復使用被大便或尿液污染的尿不濕，紙尿褲;家屬拒絕給患者更換體位或翻身不到位，尤其是肥胖患者;吃辛辣刺激性食物、致敏的食物、藥物等誘發或加重濕疹。

3 防護措施

護士做好患者和家屬健康教育，提高患者家屬的依從性，對腹瀉、便失禁和不完全失禁老年住院患者進行急性肛周濕疹危險因素評估，對高危患者建立床頭肛周皮膚觀察記錄本，嚴格床頭交接班，制定防護計劃，并給予相關健康知識指導及防護措施。

3.1 去除誘發因素，積極治療原發病:

3.1.1 尿失禁的女性患者可以給予留置導尿，男性患者給予接尿器或塑料保鮮膜接尿法，以減少尿液刺激。

3.1.2 腹瀉不止:可用3 m無痛保護膜，能阻隔大小便對皮膚的浸漬，避免細菌感染;也可用一次性氣囊導管引流大便，能減少肛周皮膚的感染、壞死，減輕護士工作量，同時有利于危重患者的搶救和觀察。

3.1.3 護理老年腹瀉、不完全失禁及完全失禁患者，應做到勤檢查、早發現、早防護，勤擦洗減少尿便的刺激，即便后及時用45℃溫水清潔肛周，應用軟毛巾吸干，注意肛門褶折處的大便殘留物，還要特別注意清洗大腿根部及陰囊下皮膚皺褶處，勿用碘酒、乙醇、強酸強堿強的肥皂或過熱的水洗等刺激肛周皮膚，保持肛周皮膚清潔干燥;勤整理、勤更換、保持病床單元清潔、平整、干燥、無渣屑，潮濕、污染隨時更換，尿墊不可直接接觸皮膚，最好選擇尿布應棉質柔軟，一經污染及時更換，禁忌重復使用;勤清洗尿布，每次用后尿布洗滌后反復漂洗，如肛周皮膚破潰，尿布應煮沸消毒或高壓消毒滅菌，盡量不使用一次性紙尿褲、尿不濕，做好保暖情況下，肛周勤通風，注意患者隱私保護;勤翻身、每次翻身側臥位時翻身要徹底，并將肛周皮膚暴露，兩腿中間可墊抱枕，避免肛周皮膚或潰爛皮膚貼在一起;平臥位時，要使雙腿處于外展位，使肛周皮膚暴露，增加肛周皮膚通氣，降低局部溫度和濕度;對不完全性失禁患者教會患者進行肛門括約肌及盆底部肌肉收縮鍛煉，每次20～30 min，每日數次，幫助患者重建正常排便控制能力。

3.2 密切觀察肛周濕疹轉歸與否每班進行床頭交接，每2 h翻身查看肛周皮膚情況并記錄，觀察肛周皮膚有無皮疹，紅腫、破潰、糜爛、滲出等。如皮膚顏色變暗，滲液減少，無新出皮疹或水皰，體溫正常，為病情好轉，反之，皮膚剝脫，糜爛增加、滲液加重、皮膚紅腫、體溫持續升高是皮疹惡化的標志應立即報告醫生，并采取相應的護理措施。

3.3 根據患者肛周皮膚損傷的程度給予相應的處理Ⅰ度患者:肛門周圍皮膚潮濕、瘙癢、發紅，應保持肛周皮膚清潔干燥，防止肛周皮膚破潰，每次便后用45℃溫水清潔待干，涂氧化鋅軟膏進行肛周皮膚保護;Ⅱ度肛門周圍皮膚破潰患者，用生理鹽水蘸洗創面，干棉球按壓式蘸干，涂康復新液3～4次，康復新液，能促進肉芽組織生長，促進血管新生，加速壞死組織脫落，促進組織修復;繼發細菌或真菌感染時，創面清潔后，涂達克寧霜2次/d，來控制感染;Ⅲ度患者，肛周皮膚破潰深及肌層或破潰延伸至陰囊陰唇、腹股溝部，應徹底清除壞死組織，保持創面干燥清潔，根據創面分泌物情況決定換藥間隔時間，在處理肛周濕疹時應注意，將蘸有油類或藥膏的棉簽貼在皮膚上輕輕滾動，均勻涂藥，不可上下涂刷，以免加劇痛疼和導致脫皮。

3.4 加強營養，增強機體抗病能力和修復力應給予高蛋白、高維生素、低鹽低脂、少食多餐，戒煙酒，不要吃生、冷、辛辣刺激、魚、蝦、蟹、羊肉、鮮蘑菇、韭菜牛肉等食物，鼻飼患者，鼻飼液現用現配，溫度適宜，在配置營養液及胃腸喂養時應注意無菌操作，避免造成醫源性感染。

3.5 患者衣著應寬松，所有貼身的衣服、床單、被罩最好選用絲質、純棉的，禁忌針織、化纖、皮毛、羽絨等對皮膚刺激。

3.6 為患者創造良好的休養環境室溫維持在20～25℃，濕度在40%以上人體皮膚通透性最強，感覺最舒適，保持病室空氣清新，經常通風換氣，根據病室溫度調整蓋被薄厚，避免鮮花、殺蟲劑、香水、空氣清新劑等散發在空氣中，過敏體質者吸入后可能加重病情。

3.7 局部止癢除藥物止癢外要分散患者注意力，聽音樂、看電視或與患者聊天等，如瘙癢嚴重可拍打、按壓或按摩來代替抓癢，經常修剪短指甲，切斷瘙癢-搔抓-瘙癢這惡性循環。

3.8 意識清患者做好心理護理主動關心老年患者并給予精神安慰，了解患者排便規律，適時給予便器。消除精神緊張因素，避免過于疲勞，注意休息。

4 結論

老年患者機體免疫功能低下，多病共存，大小便失禁并發癥常見，如不及時去除誘發因素，防護措施不利，急性肛周濕疹就得不到及時有效地控制而惡化，一旦皮膚破潰很難愈合，造成經久不愈，如能及早發現，及時治療、消除誘發因素，防范措施到位、積極治療原發病，病情很快得到控制而痊愈。因此，老年患者急肛周濕疹超前管理不能忽視，恰當的護理和防范措施到位，可以促進濕疹早期愈合，同時可以減少和避免急性肛周濕疹的發生，減輕患者痛苦，同時減輕護理工作量，提高患者生存質量。