產后出血的護理體會

馬劍春

產后出血是指胎兒娩出后24 h內出血量超過500 ml，是分娩期的嚴重并發癥，產后出血是產婦死亡的最主要原因，要保障孕產婦的生命安全，必須有效地預防產后出血，降低產后出血的發生率。

引起產后出血的主要原因是:①宮縮乏力，包括:全身因素、產科因素、子宮因素。②胎盤因素:胎盤滯留、胎盤粘連或植入、胎盤部分殘留。③軟產道損傷。④凝血功能障礙。

我院從2002年1月至2007年1月，5年間共住院孕婦6380例，發生產后出血33例，1997年1月至2001年12月共住院孕婦6196例，發生產后出血67例，與同期相比，我院根據產后出血發生的原因制訂了詳細的預防產后出血發生的對策，大大減少了產后出血的發生率。孕期建立詳細的孕婦檔案，檢查每一位孕婦的生命體征，有無合病癥及并發癥并積極地對癥處理，做好產前宣教工作，使每一位孕婦及家屬對妊娠分娩有一個較詳細的全面了解。

第一產程:再次產前宣教，加強心理護理，讓孕婦以平和的心態迎接分娩的到來，注意孕婦休息，多給碳水化合物，防止疲勞，產程延長，必要時應用鎮靜劑，減少孕婦對分娩的鎮痛和恐懼，必要時導尿，以免增大充盈的膀胱影響宮縮及胎頭下降。

第二產程:常規采用套管針，根據孕婦的宮縮情況，決定是否加用0.5%縮宮素靜脈滴注，正確指導產婦使用腹壓，同時觀察是否有充盈的膀胱并及時導尿，增加孕婦的體質及對分娩的信心。認真保護會陰，對有合并癥及并發癥的正確掌握會陰正中、側切開的時機和指征，陰道手術輕柔規范，避免胎兒過快娩出，造成軟產道的損傷。

第三產程:胎兒娩出后立即給予靜脈滴注縮宮素20 U，對在產程中宮縮乏力的產婦同時給予米索前列醇200 μg舌下含化，對于宮底高、子宮軟甚至輪廓不清摸不到宮底，陰道出血多、色暗紅、按壓宮底時大量流血及血凝塊流出者為宮縮差，除增加縮宮素用量20～40 U，同時必要時加用米素前列醇200～400 ug納肛。也可地塞米松靜脈滴注促進子宮收縮，應用葡萄糖酸鈣靜脈推注增加子宮平滑肌對縮宮素的敏感性。若胎兒娩出10 min胎盤仍未娩出者，陰道大量地流血，因考慮胎盤因素，如胎盤部分剝離、粘連、嵌頓，應由醫生腹部按壓子宮促進子宮收縮，如胎盤仍不能娩出應在20 min后行人工剝離胎盤術，胎盤剝離后檢查胎盤、胎膜是否完整，如有殘缺，出血多時立即行清宮術，如陰道出血不多，每日給縮宮素10u1 d 2次肌內注射，1周后根據B超探查決定是否清宮，因為在1周內產婦有可能因子宮收縮而將殘留的胎盤、胎膜組織自行排出。如胎盤娩出后，出現陰道流血持續不斷、血色鮮紅、應考慮軟產道損傷，常規檢查宮頸、陰道壁有無裂傷及血腫，側切有無延裂，立即給予縫合止血。

產程結束時，常規導尿，排空膀胱以免影響子宮收縮，產后2 h內嚴密觀察宮縮情況、陰道出血情況及膀胱充盈情況，根據產婦的情況給予進食、補充產婦體力，通過以上各個環節的處理，產后出血的發生率大大降低，因產后出血是導致我國產后死亡的首位原因，所以我們每位婦產科的醫護人員應高度重視，做到產前、前時、產后積極正確及時的處理。