胸腰椎結(jié)核術(shù)后并發(fā)腦脊液漏的護理

邱燕民 頓新輝

腦脊液漏是脊柱手術(shù)術(shù)后常見病發(fā)癥之一，其發(fā)生率2.37%～9.37%。[1]。如處理不及時或處理不當可繼發(fā)傷口感染、椎管內(nèi)感染，甚至顱內(nèi)感染，后果較嚴重，可危及生命安全。我科2004年2月至2010年2月實施胸腰椎結(jié)核手術(shù)142例，并發(fā)腦脊液漏4例，發(fā)生率2.81%。由于發(fā)現(xiàn)及時，處理得當，經(jīng)保守治療，腦脊液漏7 d內(nèi)均停止。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料142例中，胸椎結(jié)核40例，術(shù)后并發(fā)腦脊液漏1例，腰椎結(jié)核102例，并發(fā)腦脊液漏3例。女1例，男3例，年齡21～65歲，平均32.5歲。

1.2 治療方法①頭低腳高位。②腦脊液漏處加壓深層縫合。③全身應(yīng)用抗生素

2 腦脊液漏的護理

腦積液漏的治療方法有保守治療和手術(shù)治療。護理重點是早期發(fā)現(xiàn)，保持清潔，預(yù)防感染，促進漏口及早閉合。

2.1 及早發(fā)現(xiàn)腦脊液漏早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防胸腰椎結(jié)核術(shù)后腦脊液漏，術(shù)后除觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫外，詢問手術(shù)醫(yī)生術(shù)中情況，即手術(shù)中是否出現(xiàn)腦脊液漏現(xiàn)象最重要。若沒有腦脊液漏現(xiàn)象，也不要麻痹大意，腦脊液漏常發(fā)生在術(shù)后1～7 d，術(shù)后嚴密觀察切口情況:①切口滲液腦脊液漏者可見敷料潮濕，呈淡黃色血漬印，更換敷料加壓包扎后短時間內(nèi)仍然出現(xiàn)上述癥狀。②切口周圍皮膚起術(shù)后24 h內(nèi)傷口敷料雖不潮濕，也無滲液，但可見周圍皮膚隆起，觸及有波動感，提示皮下有腦脊液。③切口引流液增多一般胸腰椎結(jié)核術(shù)后傷口負壓引流量24 h內(nèi)不超過300 ml。但有腦脊液漏時引流量可達1000 ml以上，色淡，呈血清樣渾濁液。

2.2 體位護理一旦確診腦脊液漏，應(yīng)絕對臥床休息，采用俯臥頭低腳高位，以機械性地減少腦脊液漏出。為了減輕不適感，可讓患者俯臥1 h、側(cè)臥10 min，交替進行。腦脊液漏未愈合前禁止患者坐起或下床活動。

2.3 切口護理術(shù)后發(fā)現(xiàn)腦脊液漏后，及時拔除引流管并緊密縫合引流口;如果術(shù)后傷口出血較多，將負壓改為自然引流，并密切觀察，出血一經(jīng)減少，及時拔除引流管。[2]采用厚敷料和整張大膠布加壓包扎，同時用胸附帶進一步加壓;定期更換敷料。

2.4 避免顱內(nèi)壓升高

2.4.1 避免情緒激動:患者因腦脊液漏不能愈合，日常生活受到限制，產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，應(yīng)給予疏導(dǎo)及情感上支持，讓患者重建信心，以平靜的心態(tài)接受治療。

2.4.2 保持大小便通暢避免用力大小便，多吃水果、蔬菜，防治便秘，必要時給予開塞露或按醫(yī)囑給予緩瀉劑，不能采用高壓大量灌腸。在一般通便法無效時，可帶手套掏出直腸下段糞便。

2.5 預(yù)防感染保持傷口敷料清潔干燥，發(fā)現(xiàn)敷料潮濕及時更換。保持床單清潔干燥。有條件者可安排單間，沒條件的應(yīng)和氣管切開及化膿感染患者隔開。病房定期用紫外線照射，不設(shè)陪護，減少人流量，防止交叉感染。根據(jù)細菌培養(yǎng)選用合適的抗生素，最好選用能透過血腦屏障的抗生素靜脈途徑給藥。

2.6 飲食護理進食過于干燥和刺激性食物，要少食多餐軟食和潤腸食物，如米粥、面片、蛋羹、和菜汁等，使大便通暢。注意進高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，增強營養(yǎng)，促進漏口愈合。

2.7 心理護理腦脊液漏的患者由于活動受限，治療時間長，病情反復(fù)，花費大，及擔心治療效果，常表現(xiàn)出焦慮情、恐懼、煩躁，甚至拒絕治療。因此護士應(yīng)多巡視患者，多與其交談，及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，解釋絕對臥床的重要性，說明只要配合治療，疾病是可以痊愈的;向患者解釋治療、護理程序及配合要求，并主動與患者家屬或單位聯(lián)系，協(xié)同解決患者的心理顧慮，恢復(fù)其對治療的信心。

3 小結(jié)

綜上所述，腦脊液漏患者的護理重點在于及時發(fā)現(xiàn)、早期治療，積極預(yù)防逆行感染，避免顱內(nèi)壓增高，促進漏口盡早閉合。同時做好患者的心理護理和健康教育工作，爭取患者的配合是順利康復(fù)的重要保證。

[1]張超遠，宋應(yīng)超，付鵬軍，等.脊柱手術(shù)并發(fā)腦脊液漏的治療.中國脊柱脊髓雜志，2007，17(8).

[2]張光鉑，吳啟秋，關(guān)驊，等.脊柱結(jié)核學.北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:271-272.