護理程序在住院手足口病患兒健康教育中的應用

王春鳳

手足口病是由多種腸道病毒感染引起的以發熱和手、足、臀部、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征的丙類傳染病[1]。多發生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發病率最高，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要表現為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。我院按照護理程序對2010年6月至2011年5月收治的135例手足口病住院患兒家長進行健康教育，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年6月到2011年5月來我院就診、符合手足口病診斷標準的住院患兒135例，其中男82例，女53例，年齡0.5～12歲，平均2.91歲。陪護家長一般情況:父親16人，母親30人，爺爺18人，奶奶47人，外婆18人，外公6人。陪護家長學歷結構:中專及以上40人，高中及以下75人，文盲20人。陪護家長職業情況:農民25人，個體30人，教師15人，工人35人，無業30人。患兒籍貫:本地常住75人，外來人員60人。

1.2 方法

1.2.1 運用護理程序進行健康需求評估、診斷、計劃

1.2.1.1 責任護士根據自行設計的問卷調查表對患兒家長在入院第一天進行相關評估，內容包括:患兒及家長的一般情況、家長的疾病基本常識、家長的消毒隔離知識、家長對患兒的護理知識、家長對健康教育形式的需求等。調查時向陪護家長進行必要解釋，當場發放當場收回。

1.2.1.2 對問卷調查的評估結果進行分析，經評估，有90.3%的患兒家長存在不同程度的知識缺乏，依次為缺乏消毒隔離知識(98.3%)、缺乏護理知識(92.3%)、缺乏疾病基本常識(80.3%)。89.6%家長有焦慮恐懼心理。78.6%患兒家長要求圖文結合的健康教育形式，75.3%患兒家長要求示范操作的健康教育形式。

1.2.1.3 責任護士根據家長不同的文化程度有針對性、有目的、有計劃地對其進行健康教育。對文化水平低、不易理解的家長，采用圖文結合、示范操作、通俗易懂、易于接受的語言進行一對一的宣教，必要時反復多次進行，直到其掌握為止。

1.2.2 根據計劃實施健康教育方法和內容

1.2.2.1 教育方法①文字圖片教育把手足口病的病因、臨床表現、傳染源及傳播途徑等知識打印成冊，發給住院的患兒家長。同時利用病區走廊設置宣傳欄，加強宣傳力度。②形象教育把手足口病的全過程制作成幻燈片或錄像定時放映，使患兒家長有一定的感性認識，從而更直觀、更形象。③示范教育護理人員在病室內張貼標準規范的六步洗手法，親自教會患兒家長正確的洗手方法，注意指甲溝、指間、腕部按順序清洗，并示范各種分泌物消毒處理方法，使患兒家長能較快掌握。

1.2.2.2 教育內容①疾病基本知識向患兒家長提供有關控制和預防手足口病的專業知識，幫助其認識手足口病的危險因素、重癥病例的早期臨床表現。②臨床用藥知識向患兒家長介紹所用藥物的療效、服用方法、藥物的副作用及注意事項，指導患兒家長按時、按量給患兒服藥。③飲食指導指導家長給患兒進易消化、清淡質軟、清涼的流質或半流質飲食，多喝溫開水，少食多餐。④護理知識指導患兒的衣服、被褥要清潔，衣著宜寬大柔軟，經常更換。指導家長養成勤洗手的習慣，剪短患兒指甲，必要時包裹患兒的雙手，防止抓破皮疹，患兒手足有皰疹時應注意少接觸水，避免交叉感染。臀部有皮疹時每次便后應保持臀部干燥清潔，避免皮疹感染。保持口腔清潔很重要，指導患兒家長每日進食前后用溫開水漱口，已有口腔潰瘍者，取西瓜霜或錫類散涂搽口腔患處，以消炎止痛和促進潰瘍面愈合。⑤消毒隔離知識①告知家長病室內經常開窗通風，保持環境衛生，病室內用循環風紫外線空氣消毒，避免繼發感染。②用有效氯500 mg/L的消毒液徹底消毒患兒用過的玩具，奶瓶、奶嘴應充分清洗后煮沸消毒20 min后使用，餐具用有效氯250 mg/L的消毒液浸泡30 min后再用清水沖洗干凈。③患兒個人的衛生用品專用;洗手池用后要清洗、消毒一次，用有效氯500 mg/L的消毒液浸泡、擦拭30 min。④患兒使用固定便器，糞便、嘔吐物等用1∶1有效氯2000 mg/L的消毒液，攪拌均勻后60 min倒入衛生間。⑤衛生間使用的抹布、拖把采用1000 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30 min后，清水清洗;未經消毒處理的抹布、拖把嚴禁拿到別處使用。⑥擦拭患兒糞便、嘔吐物的污水，按每升投加2片泡騰片攪勻作用60 min后倒入衛生間。⑦接觸患者的分泌物或排泄物要佩戴口罩和手套，處理完畢應及時清潔雙手。⑧對被患兒污染的生活垃圾，用1000 mg/L有效氯消毒劑溶液噴霧作用120 min后再丟棄。⑥居家隔離知識指導家長將患兒家中衣物在陽光下暴曬，囑患兒在出院后居家隔離2周。

1.2.3 評價

1.2.3.1 提問法責任護士在對家長實施健康教育的過程中或教育結束后，通過及時詢問家長及家長復述、解釋來評價其知識、態度目標是否達標。

1.2.3.2 觀察法責任護士通過直接觀察患兒家長的行為，如消毒隔離、護理、飲食等來評價行為目標是否達標。

1.2.3.3 問卷法在患兒出院前，責任護士向陪護家長再次發放問卷調查表，評價健康教育效果，回收率100%。

2 結果

利用護理程序進行健康教育后，本組患兒家長相關知識的掌握程度明顯高于教育前。其中97.6%掌握了消毒隔離知識，96.3%掌握了護理知識，95.9%掌握了疾病基本常識。98.6%的家長緩解了焦慮和恐懼心理。135例患兒家長均能積極配合治療和護理，做好相應的消毒隔離，對手足口病有了正確的認識，提高了自護能力。

3 討論

護理程序是一種科學的邏輯地認識問題和解決問題的理論和工作方法，它不僅適用于臨床護理工作，同樣適用于健康教育。手足口病患兒家長文化層次不同，存在一定程度的焦慮、恐懼情緒，醫護人員應理解、關心、體貼、安慰他們。通過系統地、有計劃地向家長介紹本病的疾病基本知識、消毒隔離知識、護理知識和飲食宜忌，可有效提高患兒家長對疾病的知曉率，使家長建立此病可防可治的信念，從而積極主動地參與、配合治療和護理，增強了家長的自我護理意識和能力，使患兒得到更好的照顧[2]。本組結果表明，運用護理程序對患兒家長實施健康教育后，家長對本病相關知識了解程度有了明顯提高，焦慮情緒明顯改善，對護理工作滿意。護理人員為了滿足不同的健康需求，需要不斷地學習專業知識和相關知識，有利于提高護士業務水平。

[1]祝益民.手足口病防治指南.長沙:湖南科技出版社，2008:6.

[2]王春芳.家長焦慮心理干預對手足口病患兒康復的影響.醫學信息，2010，5(1):108.