宮腔鏡下行子宮內膜息肉摘除的護理體會

王新紅

宮腔鏡手術是一種新興的微創技術，其優點是損傷小，患者痛苦少，恢復快[1]，越來越受到廣大患者的青睞。我院近二年來廣泛開展了宮腔鏡下的各類手術，尤其是子宮內膜息肉摘除術二年來共進行328例，現將手術中的護理體會總結如下。

1 臨床資料

宮腔鏡下子宮內膜息肉摘除術328例。患者年齡23～78歲，手術時間30～90 min。

2 手術配合

2.1 術前訪視宮腔鏡室配臺護士于術前一日到床邊進行訪視，了解患者的一般情況，向患者介紹術前注意事項，講解手術過程，使患者認識到此種手術的先進性，取得患者的信任和合作，減少其對手術的恐懼心理。

2.2 術前準備根據手術需要準備好宮腔鏡手術的器械和術中用物，提前檢查整個操作系統是否連接良好，工作系統運轉是否正常。手術器械用低溫等離子滅菌，各類導線用3 L保護套進行保護，連接膨宮機的進水管道用2%的戊二醛浸泡30 min。

2.3 術中配合

2.3.1 將手術患者接進宮腔鏡手術間后，首先在上肢建立一條靜脈通道，協助麻醉醫生進行麻醉，一般選用外周靜脈麻醉。麻醉成功以后，將患者體位擺放成截石位，協助手術醫生消毒鋪單。

2.3.2 正確連接好各儀器的導線及操作部件，接通電源，使之處于工作狀態，調節冷光源亮度，調節攝像及顯示系統。

2.3.3 連接膨宮系統選擇5%葡萄糖作為膨宮介質，將2瓶500 ml吊瓶掛在離手術床面1 m的高度，插入排氣針，放水將進水管道內的消毒液沖洗干凈，連接在膨宮機上，打開電源。

2.3.4 由小到大依次放入擴宮棒，宮口擴開后，放入宮腔鏡，在視頻的監視下進行手術操作。根據手術情況調節電凝40～60 w，電切60～80 w。

3 護理體會

3.1 在擺放截石位時，應注意腿架的高度不能超過30 cm高，患者大腿兩側外展不能超過45°，并在腘窩下墊棉墊加以保護，防止腓總神經損傷。

3.2 術中選用5%葡萄糖作為膨宮介質，因為5%葡萄糖是非離子溶液，不導電，不會引起電擊。膨宮的目的是使宮腔擴大，術野清晰，便于操作。同時宮腔內的液體量保持動態平衡，經輸出管的膨宮液不但可以帶走切掉的組織，而且有降低宮腔溫度，收縮局部血管，減少出血的作用。

3.3 術中防止并發癥的發生

3.3.1 空氣栓塞在宮腔鏡插入宮頸前，先排空灌流管及鏡鞘中的氣體，選擇長排氣針頭插入瓶底，術中及時更換膨宮液，保持灌注的連續性，防止空氣進入。術中若發現患者呼吸困難，血氧飽和度降低，心前區聽診有水泡音時，表示有靜脈空氣栓塞，應立即進行搶救。

3.3.2 水中毒由于大量灌流液吸收入血液循環，導致血容量過多及低血鈉所引起的全身一系列的癥狀，嚴重者可導致死亡。手術操作正常壓力下會有少量至中等量液體通過血管和輸卵管吸收，因此應嚴格控制灌注液量，準確記錄膨宮液的出入量，一般灌注量為1500 ml～3000 ml。如進液過多或疑有水中毒的情況，應遵醫囑用利尿劑和輸入高滲鹽水。

3.3.3 心腦綜合征又稱人流綜合征。因擴張宮頸，膨脹宮腔，可引起迷走神經興奮。在擴宮時應密切注意觀察患者的意識、心率、血壓、氧飽和度，發生異常及時報告手術醫生和麻醉醫生。當患者心率減慢明顯，心率≤60次/min，應暫停操作。立即給予靜脈推注阿托品0.5～1 mg。

3.4 妥善保管好切下的組織，防止病理標本遺失。

3.5 儀器的保養宮腔鏡屬于貴重精密儀器，應由專人負責保管。護理人員應正確使用宮腔鏡手術的設備、器械，熟練掌握儀器的性能和操作規程，保證器械處于良好的工作狀態，各種導線應圓形盤繞，嚴折疊，以保證其性能良好并延長使用壽命[2]。

4 小結

隨著宮腔鏡手術的廣泛開展，要求宮腔鏡室配臺護理人員應熟練的掌握手術配合技巧，認真做好每一項護理工作，減少護理安全隱患，防止各類手術并發癥的發生，為患者提供安全的治療環境;同時還應熟練掌握對宮腔鏡儀器、器械的使用和保養方法，使其發揮最大的效益。

[1]林少瑩，吳丹燕.宮腔鏡下子宮肌瘤電切術的手術護理配合.廣東醫學，2009，9(30):1404-1405.

[2]孫艷琴，孫艷秋，馬艷華，等.宮腔鏡下子宮內膜電切術的手術護理配合.中華護理雜志，2000，35(7):437.