手術室實施整體護理現狀淺談

陶玉梅

隨著醫學模式和護理觀念的轉變，整體護理從病房逐漸深入到手術室。手術室護士對手術患者開展整體護理，確保了護理的連續性、完整性和系統性，使患者以最佳的心理狀態接受手術治療，提高了患者對護理工作的滿足度及手術室護士的整體素質。

1 現狀

1.1 術前護理 向患者介紹手術室情況，如手術間的布置、先進設備等，了解麻醉方式、手術體位的擺放等，以增強患者對手術治療的信心。評估患者的一般勝利、心理和發育情況;患者事先對手術的了解程度、接受手術的態度、對醫療的配合程度。根據手機的資料和手術種類猜測術中可能出現的護理問題，并制定相應的護理措施。

1.2 術中配合 巡回護士建立靜脈通道，確保術中輸液、輸血通暢。安置術中體位，盡量減少患者身體的暴露，以維護患者的自尊心和減少體液的丟失。器械護士預備手術器械，熟悉手術步驟，力求做到穩、準、快。術中不談論無關話題、不議論患者病情，以免傷害患者的自尊心或加重其疑慮心理。手術結束前，認真清點紗布、縫針、器械，保管手術切除標本等。

1.3 術后隨訪 術后48～72 h到病房了解患者的生命體征、手術切口疼痛及感染情況。征詢患者對手術室工作不滿足之處，填寫手術室整體護理反饋表。收集有關手術操作、麻醉、手術體位、術中護理帶來的后續效果的資料，從而對手術期護理做出客觀評估。

2 存在的問題

2.1 護理人員素質偏低 目前護士的培養以中專為主，手術室的護士護理觀念陳舊，無法滿足患者的需求，另外，整體護理雖然已在我國臨床實踐中推行和應用，但目前大多數手術室仍以傳統的護理觀念和模式服務于患者，即醫生-護士-儀器-患者的服務模式［1］。

2.2 健康教育中存在的問題 教育內容片面、膚淺，缺乏自我保健、疾病預防和身心健康方面的知識教育，缺少溝通技巧，影響了患者對教育內容的理解和接受。

我們在手術室實施健康教育的過程中發現，由于客觀條件的限制，目前尚存在著一定的困難和不足之處。一方面，由于目前護士的編制限制，手術室的日常護理工作量較大，護士還不能從繁瑣的日常護理工作中解脫出來，雖然我們做了大量的宣教工作卻忽視了反饋，對患者接受程度缺乏理解，不利于健康教育的改進和水平的提高。另一方面，由于護理工作量大，使得護士在健康教育時機的選擇上難以安排好最佳時機。據文獻報道，患者在剛入院時心神不定，顧慮重重，或者處于病情不穩定、疼痛、經濟等實際困難的狀態下，是難以接受健康教育的。

3 對策

3.1 轉變護理觀念 組織大家整體護理知識，接受模式訓練，使大家認識到，手術室護士從術前訪視到術中給予患者的關心、支持是其他科室護士所無法代替的。

3.2 加強在職培訓 提高護理人員素質、鼓勵護士參加各類專科、本科的學習，提高知識層次;加強在職培訓，拓寬知識面;強調手術室護士的角色功能，即:顧問指導角色、安全衛士角色、體貼的親人角色、協調管理角色等，使手術護理的廣度和深度上得到拓展。

3.3 加強健康教育 充分認識健康教育的重要性，運用多種方法和手段講解相關知識和護理技巧，選擇健康教育的恰當時機。我們擬采取健康教育效果評價的方法［3］，對健康教育的事實過程進行監督和評價。同時，為實現“把時間還給護士，把護士還給患者”的服務目標，從根本上讓護士從繁雜的日常工作中解放出來，使護理工作更加清晰化、簡單化，讓護士有更多的時間為患者的健康服務。

及時有效地手術后隨訪，有助于評價術中護理效果，能盡早發現和杜絕手術護理和并發癥，對提高手術室的護理質量和指導患者早日康復有積極有效的作用。我們采取術后3～4 d隨訪患者，由專人負責，術后訪視率達到95%，患者如果指導手術室護士術后仍然關心他們的恢復情況，會很愉快，這種愉快的情緒有利于促進手術患者早日康復，指導其合理安排飲食，如病情容許及早下床活動。適當講解促進腸功能恢復的方法，根據不同病情需要選擇正確舒適的體味，了解患者對手術的感受，并向患者的家屬征求對手術室有何意見和提出要求，以利護理宣教做得更好。

3.4 努力創造寬松的環境，減輕護士壓力 如多配備工人，加強機的運用，使手術室護士從一些非護理技術性勞動中解放出來。只有醫院從上到下在決策層、管理層、執行層都真正形成護理與醫療平等、互助、配合的格局，才能使手術室護士在實施整體護理中發揮自主行為，提高護理水平和整體護理的效果。

3.5 提高管理水平 首先，護理管理者加強自身修養。其次，充分運用管知識、方法、發揮領導者的非權力因素和特殊魅力(知識、才能、品格的情感)，加強管理中的計劃職能和溝通聯絡，成立各種質量管理小組和貴重物資管理小組等，使管理只能下方，從而調動護士的工作積極性，推動整體護理在手術室的實施和開展。

［1］ 楊曉瑩，吳元瓊，胡正浩.手術室實施整體護理存在的問題及對策.黑龍江護理雜志，2006，6:50-51.

［2］ 陳列紅.健康教育中存在的問題與分析.護理學雜志，2000，15(11):690-691.

［3］ 黃敬享.健康教育學.上海:上海醫科大學出版社，1992:128.