淺談緊急避孕藥在鄉村的認識誤區

夏亞娣

緊急避孕(EC)指的是婦女在無保護下進行性生活或避孕措施失敗后72 h內口服藥物或5 d內放置宮內節育器(IUD)，以阻止妊娠的發生而采取的避孕方法。緊急避孕可以減少非意愿性妊娠的發生和降低人工流產率，然而，盡管不斷推廣避孕方法，非意愿性妊娠和人工流產率仍有不斷增加的趨勢，尤其是對于緊急避孕藥的認識上存在不足，在鄉村地區這種現象更為明顯。

1 常見緊急避孕藥的種類及服用方法

目前常用的緊急避孕藥激素類有左炔諾孕酮，商品名為毓婷、惠婷、安婷，用法為首次0.75 mg/片，間隔12 h后再用1次;另一種為非激素類，化學名為米非司酮，商品名為“后定諾”，在性生活后72 h內空腹口服米非司酮25 mg，注意服藥之后禁食2 h。

2 緊急避孕藥的藥理學作用

毓婷(左炔諾孕酮)主要作用于下丘腦和垂體，導致卵泡激素及促黃體生成激素水平下降或者消失，抑制排卵現象發生;同時還可以增加宮頸黏液的稠度，增加精子的穿透阻力，干擾著床等不同的環節發生，從而來達到避孕的目的［1］;而米非司酮是炔諾酮衍生物，與孕酮受者和糖皮質激素受者親和力較強，可以競爭性抑制孕激素和糖皮質激素與受體結合，通過抗孕激素作用使子宮內膜的蛻膜化無法正常維持，誘使子宮內膜的腺體發生變性，造成內膜與著床的不同步，以達到避孕的目的［2］。

3 緊急避孕藥的常見不良反應

3.1 胃腸道反應 在婦女口服緊急避孕藥中發生率最高，常見有惡心嘔吐，腹脹等，其中以Yuzpe法發生率最高，左炔諾孕酮次之，約為20%，米非司酮最低，約6% ～7%，同時進食或睡前服用，不影響療效，還可以緩解胃腸道反應。通常胃腸道反應不超過24 h，癥狀較輕，嚴重者可給予止吐等對癥處理。

3.2 月經周期的改變 一般來說，用藥婦女月經會按時來潮，約10%～15%的婦女會出現月經提前或延遲，而約40%口服米非司酮的婦女發生月經延遲，這種情況增加了婦女擔心避孕方法的失敗，因此，一旦出現這種情況應該做尿妊娠試驗，以明確是否緊急避孕失敗。

3.3 不規則子宮出血 一些婦女在口服用緊急避孕藥后會出現些陰道點滴出血，這可能與在月經周期開始時服藥有關，一般不需要特殊處理，但需密切觀察出血量、持續時間、顏色等。

3.4 其他 少數婦女在口服藥物后出現乳房脹痛、頭痛、頭暈、乏力等，這些癥狀一般較輕，持續時間通常不超過24 h。如乳房脹痛、頭痛較嚴重者可給予止痛藥對癥處理。

4 關于服用緊急避孕藥避孕失敗的原因

4.1 很多婦女是在性生活后72 h內服用藥物，且在服藥前發生2次及2次以上無保護的性生活，或服藥后再次或多次發生無保護的性生活，這些情況在鄉村地區尤為普遍，她們往往對于“安全期”和“排卵期”的認識上存在混淆，認為只要是安全期就不需要緊急避孕，增加了意外懷孕的幾率。

4.2 不少婦女將緊急避孕藥作為常規口服避孕藥，這在鄉村地區很普遍，由于對于藥物的作用機制不了解，經常使用，一個月有時多達4～5次，致使月經不調，激素紊亂，使藥物療效下降;或者服藥時間超過了72 h，認為服用一次能藥效持續一月，致使不明原因的懷孕。

4.3 有些女性服藥后不久即出現嚴重的惡心、嘔吐現象不良反應，往往心里產生恐懼，這在鄉村地區常發生，由于醫療資源的缺乏，在沒有醫生的指導下減量服用或停止服藥，依從性較差。

5 關于減少緊急避孕藥避孕失敗的對策

處于鄉村地區的婦女，由于自身素質相對偏低，信息了解不夠全面和及時，對于緊急避孕的知曉率和使用率均較低，因此基層計劃生育干部要加大宣傳力度，宣傳什么是緊急避孕，什么情況下需要服用緊急避孕，緊急避孕藥有哪些、買藥途徑、用藥的時間方法、不良反應及注意事項等。同時需積極加強和改進緊急避孕藥的管理模式，方便和滿足育齡婦女的需要，改進緊急避孕藥的管理和銷售方式，根據需要免費發放，從而提高育齡婦女對緊急避孕藥的使用率。有正常性生活的鄉村婦女，仍宣傳提倡給予常規避免方法，如口服避孕藥、宮內節育器等;對于必須口服緊急避孕藥的鄉村婦女，必須嚴格掌握好服藥時間，服用緊急避孕藥必須要在事后的72 h之內，而且是越早效果越好。服藥前的性生活必須是本次月經周期中的第1次，在服用緊急避孕藥后及下次月經到來之前還需采用可靠的常規避孕方法，以避免發生無保性性生活。要掌握好藥物的注意事項，毓婷最好是在餐后或睡前服用，這樣可以減少不良反應;服用米非司酮前、后2 h禁食。如果在服藥2 h內出現嘔吐，則需補服藥一次。緊急避孕藥為非常規避孕藥，只能在避孕失敗的情況下緊急使用，偶爾是有效地，屬于緊急用藥，但緊急避孕藥僅僅對于一次未防護的性交有作用，有效率常常低于常規避孕。過量以及頻頻的使用緊急避孕藥可能會給身心帶來損害，如可導致月經紊亂、出血或點滴出血延長，給女性生活、工作帶來不便。對于緊急避孕失敗而妊娠者，新生兒畸形發生率比正常受孕要高，必須終止妊娠。

因此，希望通過這篇文章，能使廣大育齡婦女，尤其是經濟文化欠發達的鄉村地區了解和正確使用緊急避孕藥，減少避孕失敗帶來的經濟損失和身心痛苦。

［1］ 孟曉燕，任芳，史慧蓉.人工流產后口服避孕藥160例臨床觀察.中國婦幼保健，2008，23(18):2540-2541.

［2］ 王今錦，劉 搏，王德靜，等.左炔諾孕酮三相片在女性避孕中的作用.中國婦幼保健，2006，21(20):2842-2844.