腹腔鏡膽囊切除術的手術配合體會

廖麗寧

腹腔鏡膽囊切除術(LC)是治療膽囊良性疾病的“金標準”，手術效果除受麻醉、手術操作等影響外，良好的護理配合是該手術成敗及患者術后順利康復的重要環節［1］。我院2008年6月至2011年2月采用腹腔鏡進行膽囊切除術135例患者，現將手術配合體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組135例患者，其中男86例，女49例，年齡19～81歲，平均年齡54歲。疾病情況:膽囊結石合并急性膽囊炎68例，膽囊結石合并慢性膽囊炎49例，膽囊息肉18例。

1.2 手術方法 全部病例均采用氣管插管全身麻醉，術前均查胃管及尿管留置，本組中采用“三孔法”86例，采用“四孔法”49例，均閉合性建立氣腹，氣腹壓力設定在12～15 mm Hg。

1.3 結果 本組129例成功完成腹腔鏡膽囊切除術，術后12 h可下床活動，術后無并發癥發生，住院3 d痊愈出院。本組6例術中轉開腹手術，術后切口感染2例，經治療后12 d痊愈出院，出現膽汁漏1例，經保守治療3周后痊愈出院，其他3例術1周后出院。

2 手術配合

2.1 術前準備

2.1.1 術前心理護理 由于腹腔鏡膽囊切除術屬于新的手術方式，患者對新技術缺乏認識，易產生恐懼、緊張心理。患者擔心手術預后情況，因此巡回護士應熟悉患者病情，術前1 d常規訪視，了解患者身體情況，了解其對手術的期望及憂慮，通過心理護理或術前教育向患者介紹腹腔鏡手術的方法和優點以及對麻醉的配合方法，使患者對手術和麻醉有所了解，并特別介紹同類患者手術成功的例子，以消除其恐懼心理，增加安全感，以良好的心理狀態接受手術治療。為保證術前晚充足睡眠，必要時可給予鎮靜劑，使患者精神放松，能主動配合手術。

2.1.2 術前物品準備 ①常規手術器械包采用高壓蒸汽滅菌。②光纜、電凝導線、CO2氣腹連接管等用2%堿性戊二醛熏蒸4 h。③腹腔鏡專用器械:氣腹針、30°攝像鏡頭、5 mm與10 mm套管穿刺錐各2、轉換套管、電凝鉤、無齒抓鉗、分離鉗、剪刀、吸引器頭、鈦夾鉗、膽囊大抓持鉗等，于術前用2%堿性戊二醛消毒液浸泡10 h。④腹腔鏡設備:顯示器、攝像系統、冷光源、電刀、CO2氣腹機等置于患者右側，接通電源，檢查是否正常運行，并調試。⑤備足無菌袖套、鈦夾、乳膠引流管、傷口敷貼等一次性用品。因腹腔鏡器械精密，不宜用高溫高壓消毒，采用2%戊二醛浸泡10 h或戊二醛滅菌消毒柜消毒4 h。

2.2 術中配合

2.2.1 器械護士配合 ①術前了解病情，掌握手術操作步驟，檢查常規器械與專用器械是否準備齊全。②患者取舒適體位，負板緊貼于大腿，固定好肢體，建立上肢靜脈通道，保持液體通暢，協助麻醉醫生做氣管插管。③提前10 min洗手，將器械按手術步驟先后分開擺放，與巡回護士認真清點手術用品的數目及器械的完整性。④常規消毒鋪單，將器械與儀器連接好，選擇3個或4個常規穿刺點。⑤手術開始后關閉無影燈和照明燈，將監視器、氣腹機等儀器開關打開，調試氣腹機壓力。⑥把患者體位調整至頭高足低左側臥位，使膽囊充分顯露，然后在監視屏幕監視下行膽囊切除術，通過操作切口進行分離膽囊周圍組織，分離出血，用雙極電凝或內凝器電灼止血。根據手術進展，用肽夾鉗閉膽囊管和膽囊動脈，切割膽囊，用膽囊鉗將其從臍下切口處提出腹腔外。⑦檢查有無出血或膽汁滲出，應用小方紗擦拭膽囊床，并電凝創面，應用生理鹽水沖洗腹腔，清點手術用品及器械后無殘留，解除氣腹，每小孔縫1針貼上膚貼即可。⑧協助麻醉醫生拔管，保持呼吸道通暢，待蘇醒后返回病房。

2.2.2 巡回護士配合 ①認真檢查儀器設備，保證其功能完好，接患者時認真做好核對工作。②建立靜脈通道，其中一條20號留置針接上三通螺旋器，保證輸液的暢通。③協助麻醉醫師進行氣管插管全身麻醉，觀察胃管及尿管暢通情況，做好隨時胃管準備，安放好電鉤負極板。④手術過程中嚴密觀察患者的生命體征、血氧飽和度、尿量及出血情況等。⑤巡回護士應與器械護士認真做好手術過程中的物品、器械的清點工作，并及時做好記錄，及時補充手術所需物品。⑥注意做好患者保暖工作，有文獻［2，3］報道 CO2氣腹過久，會使體溫下降。⑦術畢協助麻醉復蘇，蘇醒后協助護送患者回病房，認真交接術中情況及注意事項。

2.2.3 器械清洗與保養 器械用完后把能拆卸的部件先拆卸，浸泡于備用的清洗液中10 min，以徹底溶解清除血污及有機物，對特別頑固的污垢或帶長管腔的器械，可用小軟刷刷洗或高壓水槍沖洗，并根據器械的不同，調節高壓水槍的壓力。如分離鉗或電鉤帶有血痂，不易清洗干凈，可用較軟的小刷子進行刷洗。清洗完畢的器械，用專用軟擦布吸干表面的水分后，再用高壓氣槍吹干內腔。把拆卸的部件安裝好，最后把器械放回專用器械柜，這樣可保證下回使用安全。由于電視腹腔鏡材料特殊，精密度高，結構復雜，用后消毒滅菌難度大，有文獻［4］報道稱，電視腹腔鏡器械消毒滅菌不好，是導致LC手術患者發生醫院感染的重要因素。故要重視其器械和儀器的消毒與保養，根據其性能采取相應的消毒方法，并由專人負責，以延長電視腹腔鏡器械的使用壽命。

3 體會

LC手術是治療膽囊疾病先進的手術方法，強化手術室護理人員綜合素質，加強對腹腔鏡手術器械的認識，能使電視腹腔鏡膽囊切除手術順利完成，減少中轉開腹手術率，同時亦能減少并發癥。進行電視腹腔鏡膽囊切除手術，默契的術中護理配合是腹腔鏡膽囊切除術成功的保證［5］，所以，我們必須做好手術每個環節的護理工作。

［1］ 張燕，劉璟.肝硬化患者腹腔鏡膽囊切除術的護理.局解手術學雜志，2003，12(4):279-280.

［2］ 高春芹.腹腔鏡下膽囊切除術的配合.中國誤診學雜志，2007，7(23):5601-5602.

［3］ 林玉勤.腹腔鏡膽囊切除術的手術配合.河南外科學雜志，2006，12(3):85-87.

［4］ 王少燕。480例電視腹腔鏡膽囊切除術院內感染的調查.中國普通現代外科進展，2006，8(11):198.

［5］ 秦小兵.腹腔鏡膽囊切除術的手術配合.四川省衛生管理干部學院學報，2007，26(1):67-68.