淺談骨科住院患者的康復護理

呂麗梅

隨著經濟社會的不斷發展，生活水平的不斷提高，人們對健康的要求已經不再停留在對疾病的康復，而是對肢體功能的恢復，因為健康不僅是沒有疾病和身體缺陷，還要有完整的身體、心理和社會適應能力。康復護理的顯著療效及其重要性逐漸被認可，社會需求的增加為骨科康復的發展提供了基礎。我科在康復醫學理論的指導下，圍繞全面康復的目標，密切配合康復醫師及其他專業人員，對住院患者實施的一般及專門的護理技術［1］。

1 骨科康復護理的現狀

1.1 患者方面 骨科住院患者多是因為突發意外事件急診入院，各個階層、年齡、文化層次均不相同，患者對康復的認識也不同，絕大部分還僅僅停留在疾病的恢復，認為手術是治療疾病的唯一方式，只要手術就可以了，對肢體功能的恢復并不重視。而康復鍛煉是及其緩慢且耗時間的治療過程，很多患者極其家屬都沒有足夠的耐心持之以恒的堅持。

1.2 醫院方面 隨著康復技術的發展和完善，骨科康復事業蒸蒸日上，從業的醫師、治療師、護士不管是從數量還是質量都在不斷地增加，但從醫院方面來講，各種投入還遠遠不夠，康復設施、治療儀器、康復環境極專業人員配備均不到位，這在很大的程度上阻礙了康復科室的發展。

2 康復護理

2.1 康復護理評估

2.1.1 基本情況 姓名、性別、年齡、民族、職業、文化程度、宗教信仰

2.1.2 身體狀況 既往史;生活狀況及自理程度;護理體檢:生命體征是否正常，四肢骨關節活動障礙程度，全身各重要臟器情況，局部狀況:受傷部位、傷口愈合程度、手術時間;重點是對現有殘存功能的檢查，如感覺、運動、認知、語言及ADL能力水平狀況［2］。心理因素:致殘的原因，康復對象的心理狀況，康復對象和家屬對康復的愿望及預期目標，家庭環境包括經濟狀況、家庭設施條件如何，患者和家屬有無康復方面的常識等。

2.2 康復護理措施

2.2.1 健康的心理狀況 人的心理狀況對疾病會產生密切的影響，不同的心理狀況對疾病的預后和康復效果也各有所異，健康的心理對康復有促進作用，而消極的情緒會影響康復的效果。受傷是突然發生的，患者很難接受，殘疾的出現嚴重影響了自我形象，產生抑郁、悲觀、絕望、甚至自暴自棄的心理，失去了信心，當抑郁發展到一定程度時會產生厭世及輕生的心理。護士要及時了解患者的心理，經常關心并幫助他們，設身處地的為患者著想，耐心傾聽，使其情緒得以發泄，同時予以患者精神上的支持和鼓勵，勇敢地面對現實，樹立新的生活目標。

2.2.2 病室環境因素 良好舒適的環境可以使患者保持愉悅的心情，同時關系到疾病的康復治療效果。因此保持病室的清潔、整潔、安靜、舒適尤為重要，整理床單元2次/d，保持床單元的清潔，整潔，各類物品擺放有序，室溫應保持在20℃～26℃，以全身加溫為主，相對濕度控制在50% ～60%。每日進行病房通風，保持干凈清爽的空氣。

2.2.3 飲食護理 科學合理的飲食對患者的康復是非常重要的，患者在康復階段，對營養的需求增加，因此根據患者的不同選擇合理的飲食，飲食多樣化，多食易消化、高熱量、高蛋白、高維生素、富含高鈣、纖維素食物，多食蔬菜水果保持大便通暢，防止便秘的發生。

2.2.4 康復護理措施

2.2.4.1 責任制康復護理 為保證患者得到最大程度的康復，我們實行責任制護理，進行一對一，一對二，一對三的講解示范指導，直到掌握為止，針對性的講解有利于患者方便快捷的掌握知識，掌握正確的鍛煉方法，把相關知識做成資料發給患者，方便患者隨時閱讀;同時固定專門時間集中為某種疾病的患者及家屬進行講課，保證患者及家屬學到最需要的知識。對有閱讀能力的患者及家屬，我們推薦相關的讀物，使患者樹立良好的康復意識，提高康復功能鍛煉的主觀能動性。

2.2.4.2 傷殘肢體的功能鍛煉 ①早期康復:術后患者由于疼痛或擔心鍛煉使傷口裂開，內置物斷裂、骨折移位等多種原因影響手術效果而拒絕活動，患者只在意手術成功與否，認為手術成功就是肢體的康復，殊不知長期的固定不活動會導致肌肉萎縮、關節僵硬、關節內粘連，當后期意識到時已經晚了，必須再次進行手術。因此應術后早期開始功能鍛煉，若患者因疼痛拒絕時可以給予止痛藥，鍛煉從簡單開始，如股四頭肌收縮運動，患肢遠端指(趾)關節屈伸運動，腕踝關節屈伸、旋轉等，同時輔以被動活動，使主動活動與被動活動相輔相成，達到最佳效果［3］。鍛煉必須適度，循序漸進。②后期康復(傷后6～8周)骨折已達到臨床愈合，外固定已基本拆除，此期任務是促使功能全面恢復，運動以重點關節為主的全身鍛煉［4］。在加大活動量的同時運用輔助器械，對上肢的鍛煉，指導肩部內收、內旋、外收、外展;肘關節屈伸，腕關節屈曲訓練;手指進行握拳、抓捏小皮球，可以運用握力器輔助。下肢的鍛煉，指導其直腿抬高，髖關節的內收、內旋、外展;膝關節的屈曲，伸展運動防止膝關節僵硬，關節粘連，運用持續關節松動訓練(CPM)進行關節活動;踝背伸，內翻防止足下垂。下肢的鍛煉還可以輔助骨折治療儀消腫止痛、促進骨折愈合，AVbang能有效的防止深靜脈血栓，促進血運循環。護士要正確的指導患者使用輔助用具，在使用拐杖時先訓練平衡，單腳站立，鍛煉手臂的力量。下床活動可以輔助升降臺。胸腰椎受傷的患者應加強腰背肌功能鍛煉，三點式、四點式、五點式。在訓練中注意安全，防跌倒，摔傷，有專人陪護。

2.2.4.3 健康肢體的功能鍛煉 在疾病恢復過程中，患者往往只重視傷殘肢體的鍛煉而忽視了健康肢體的活動，健康肢體是為患肢提供力量的源泉，也是患肢鍛煉的保證。指導患者進行健康肢體的鍛煉，如上肢的擴胸運動、舉重、握拳運動，下肢抬高，抬臀運動可以鍛煉腰背肌功能，預防褥瘡;深呼吸、用力咳嗽可以有效的預防肺部并發癥的發生。

3 效果與體會

患者不僅掌握了大量的醫學知識，在增加知識的同時使疾病得到康復，患者的康復意識增強，積極主動的進行鍛煉，使患肢最大的程度的恢復，大大的減小了傷殘的幾率。在對患者的了解中得知，患者開始期待的是手術成功、輸液和換藥，并不了解鍛煉在恢復中的重要意義。早期活動可以減輕肢體腫脹，防止各種并發癥的發生，加速了骨折，身體功能的恢復。與此同時，患者對我們的滿意度增強。

科學合理正確的康復護理是患者功能恢復的關鍵，讓患者接受鍛煉在于良好護患關系的建立，有效的溝通能促進護患關系的建立。在我們的了解中患者認為僅僅是指導患者鍛煉和簡單的器械不能滿足其鍛煉的需要，擁有專門的康復室和器械能更好的幫助功能鍛煉的進行。指導患者鍛煉還在于擁有足夠的知識，這就要求護士加強學習，提高自身文化專業水平和修養，只有擁有足夠的知識，才能取得患者的信任，得到患者及家屬的積極配合。

［1］ 劉文平.骨科病人的康復護理.才智，2009:32.

［2］ 宋繼蘭，王艷，高裕惠.實用康復護理學 軍事醫學科學出版社，2010.

［3］ 周智.骨科創傷患者的康復護理.中國民康醫學，2010:22(19):2560.

［4］ 張云，王青芳.骨科術后的功能鍛煉和康復護理.實用醫技雜志，2007:15.