逍遙散的臨床運(yùn)用

劉艷秋

逍遙散出于《太平惠民和劑局方》一書，是治療肝郁血虛、脾濕健運(yùn)的代表方劑。主要功效:疏肝解郁、健脾和營。《景岳全書·協(xié)痛》篇說:“協(xié)痛之病本屬肝膽兩經(jīng)，以兩經(jīng)之脈皆循協(xié)肋故也”。因肝主疏瀉性喜條達(dá)，所以情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)。《藏氣法實(shí)論》篇說:“肝病者兩協(xié)下痛”?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇說:“膽足少陽之脈，是動(dòng)則病口苦，善太息，心協(xié)痛不能轉(zhuǎn)側(cè)”。《傅青主女科》、《景岳全書·女人規(guī)》均對(duì)婦人月經(jīng)不調(diào)有所記載，為臨床論治提示了治則，很受推薦。經(jīng)過二千多年來，經(jīng)過歷代醫(yī)家的科學(xué)實(shí)踐，證明該方療效確切，藥源豐富，價(jià)格低廉，真可謂物美價(jià)廉。我們?cè)谂R床工作中，經(jīng)過多年的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，認(rèn)為該方只要辯證準(zhǔn)確，不但治療肝郁血虛、脾失健運(yùn)引起的協(xié)痛、呃逆等癥，而且還能治療內(nèi)、外、婦、眼、口腔等多科疾病，治療效果都很滿意?，F(xiàn)略舉幾例，供同道參考并指正。

1 治療膽囊炎

本方加減治療慢性膽囊炎急性發(fā)作，有27例。處方:柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、云苓各20 g，薄荷 15 g，炙甘草10 g，生姜10 g，其中有9例住院患者在急性期結(jié)合靜脈輸液以及抗生素治療。急性期控制后單用逍遙散加減治療。27例中有效(臨床癥狀、體征完全消失或明顯減輕，隨訪2年以上未再出現(xiàn)急性發(fā)作)19例;無效(臨床癥狀、體征部分減輕或沒有減輕，1年后又出現(xiàn)急性發(fā)作)6例。27例中觀察5年以上有10例，4年以上有5例，3年以上有7例，2年以上有2例。其遠(yuǎn)期有效率達(dá)90%。

2 治療發(fā)熱

用丹桅逍遙散加減治療功能性低熱癥12例。處方:柴胡、當(dāng)歸、白芍、桅子、炒白術(shù)、云苓各20 g，薄荷、生姜、丹皮各15 g，炙甘草10 g。日一劑，水煎服。服上方12例者全部治愈。服藥最多30劑，最少12劑。

3 治療肋痛(肝炎)

本方加減治療肋痛以脹痛為主，走竄不定，疼痛每因情志所傷，胸悶氣短伴有口苦便秘，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)者，治以疏肝理氣，清熱利濕之法。處方:柴胡、香附、枳殼、陳皮各30 g，川芎20 g，芍藥、甘草各15 g，青皮、川棟子、郁金香各25 g。日一劑，水煎服。服3劑后，脹痛減輕。上方去川芎，加丹皮、山桅、黃連、龍膽草、黃芩以清肝理氣，清熱利濕，連服20劑后，諸癥消除，肝功能恢復(fù)正常，半年后復(fù)查如常。

4 治療呃逆

本方加減治療呃逆3例患者。處方:柴胡10 g，當(dāng)歸、白術(shù)各20 g，白芍30 g，茯苓15 g，芡實(shí)30 g，知實(shí)10 g，共9 劑而愈。隨訪1年余未見復(fù)發(fā)。其中1例呃逆患者，形體肥胖，2年來呃逆反復(fù)發(fā)作，每心情不快而誘發(fā)。曾服胃復(fù)安、谷維、安定等均不見效。一周前呃逆又發(fā)，連聲不斷，每晚需肌注胃復(fù)安20 ml才能平靜入睡，但醒來依然如故。自感胸脘堵悶，不思飲食，頭暈?zāi)垦?，苔白，脈張滑。辨證屬肝郁氣滯，痰熱犯胃，宜疏肝解郁，和胃清痰。方劑:本方加溫膽囊湯:白芍25 g，茯苓、白術(shù)各20 g，當(dāng)歸、柴胡、清半夏、陳皮、竹茹、枳實(shí)各15 g，薄荷、甘草各10 g，生姜5片約5分厚。藥進(jìn)3劑，呃逆漸止，頭暈減輕。又連服20劑，諸癥悉除。隨訪1年以上，未見復(fù)發(fā)。

5 治療梅核氣

本方加減治療梅核氣3例。兩女，一男，患病1年來，自覺有物堵塞咽部，吐之不出，咽之不下，曾服兩藥，不見好轉(zhuǎn)，來我院。辨證屬肝氣不疏。處方:本方加半夏、厚樸、蘇梗、香附、郁金、麥芽各15 g，服上藥6劑而愈。

6 治療逆經(jīng)

用本方加減治療逆經(jīng)效果良好?；颊?9歲，未婚。曾閉經(jīng)3個(gè)月，并有周期性鼻衄，近數(shù)月來，經(jīng)期時(shí)腹痛，鼻衄，經(jīng)量甚少，伴咽干口苦，頭暈?zāi)棵?，煩躁易怒，腰酸，面紅舌苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。證屬肝經(jīng)郁火，肝火上逆，火炎氣逆，灼傷血絡(luò)，陰血失常而致逆經(jīng)。治宜清肝解郁，降逆止血，引血下行。處方:柴胡、白芍、白術(shù)、茯苓、丹皮、桅子、牛膝、黃苓、茜草、白茅根、生地、藕節(jié)各15 g，甘草 5 g、牛膝10 g，水煎服，日一劑。連服3劑后鼻衄止，月經(jīng)來潮，量不多，諸癥減輕，苔薄白，脈弦細(xì)。改用順經(jīng)湯加減又服4劑后，囑其常服六味地黃丸，1個(gè)月后痊愈，后未復(fù)發(fā)。

7 治療帶下病

用丹桅逍遙散加減治療赤白帶下，效果良好35例。患者，帶下量多，色黃或黃白，粘膩，有臭氣，胸悶，口膩，納差，小腹作痛，或有帶下色白質(zhì)粘如豆腐渣狀，陰癢，小便黃少，舌苔黃膩或厚，脈濡數(shù)。辨證屬濕熱帶下，治則清肝利濕。處方:丹桅逍遙散加減。丹皮、桅子、當(dāng)歸、白芍、赤芍各15 g，柴胡10 g，豬芩、茯苓、車前子各 12 g，黃柏 10 g，地榆炭 30 g，半枝蓮30 g，小薊15 g，水煎服，每日1劑，連服6劑，配合外洗方:黃柏、蛇床子、土槿皮、苦參各30 g，煎水先熏后洗。治愈率30例，有效率2例，好轉(zhuǎn)率3例。

8 治療乳房脹痛(月經(jīng)前)、行經(jīng)乳房脹痛

用本方加減治療行經(jīng)乳房脹痛32例?；颊?，經(jīng)前乳房脹痛，隨月經(jīng)周期反復(fù)發(fā)作，經(jīng)后逐漸消失。多因情志不隨，心煩易怒，苔薄黃，脈弦數(shù)，肝氣郁結(jié)，氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)欠通而致。治法疏肝解郁，消熱理氣止痛。處方:柴胡、白術(shù)、枳實(shí)15 g，茯苓、郁金 12 g，丹皮、桅子、當(dāng)歸、黃芩、赤芍 10 g，水煎服，日1劑。服3劑后脹痛減輕。上方減赤芍，連服5劑，如此加減連服20劑，顯效率27例，有效率6例，無效率2例，總有效率90%以上。

9 治療月經(jīng)先后無定期

用本方治療肝郁型月經(jīng)周期不定，經(jīng)量或多或少，色柴紅，有塊，經(jīng)行不暢，伴有胸肋、乳房、小腹脹痛，脘悶不舒，曖氣，脈弦者10例，取得滿意的效果。治法:疏肝理氣，調(diào)經(jīng)。處方:柴胡20 g，薄荷20 g，當(dāng)歸15 g，白芍 15 g，白術(shù)、茯苓、甘草各10 g，煨姜5 g，丹皮12 g，桅子12 g，日1 劑，水煎服，服3劑，經(jīng)量減少。上方減去丹皮、當(dāng)歸、白芍各12 g，連服5劑，痊愈。顯效率6例，有效率4例，總有效率96%。

10 治療失眠

用本方加味治療10例失眠，其本方為:丹皮、桅子、當(dāng)歸、炒白術(shù)、大棗、青皮各 15 g，柴胡、薄荷各 10 g，白芍 30 g，龍骨、牡蠣各60 g，酒糟5 g，(另包后下)，并隨癥加減。結(jié)果:治愈(能獲得正常睡眠，入睡快，睡后如常人，2年內(nèi)未復(fù)發(fā))5例;顯效(能基本正常入睡，時(shí)有入睡而易醒現(xiàn)象，但精神飲食如常，1年內(nèi)未復(fù)發(fā))3例;有效(臨床癥狀改善，能按時(shí)入睡，但睡而不穩(wěn)，每遇勞累或精神刺激后復(fù)發(fā))2例?？傆行?00%。

11 治療經(jīng)行情志異常

用本方加減治療每于行經(jīng)前后或正值經(jīng)期出現(xiàn)煩燥易怒，悲傷啼哭，伴情志抑郁、不眠等證者15例。處方:柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓各30 g，甘草10 g，薄荷15 g，生姜3片，水煎服，日一劑，連服3劑后，煩燥易怒情志減輕。加丹皮15 g，桅子15 g，連服10劑，治愈。臨床治愈率9例，顯效率3例，好轉(zhuǎn)率3例，總有效率100%。

討論:本方原為肝郁血虛、脾失健運(yùn)者而設(shè)。臨床一般用治肝郁血虛、脾失健運(yùn)而致的兩肋作痛，寒熱往來，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月經(jīng)不調(diào)，乳房作脹，脈弦而虛等癥?，F(xiàn)代藥理研究表明，本方具有鎮(zhèn)靜、抗驚、鎮(zhèn)痛及保肝作用，而且對(duì)性腺功能有明顯的影響，因此應(yīng)用范圍頗為廣泛。據(jù)臨床報(bào)道，可用治內(nèi)、外、婦、眼、口腔等多科疾病。如治療膽囊炎、發(fā)熱、肋痛(肝炎)、呃逆、梅核氣、逆經(jīng)滯下痛、乳房脹痛、月經(jīng)先后無定期、失眠絕經(jīng)綜合征等取得了滿意療效。此即可謂異病同治。