螺旋CT診斷肋軟骨骨折的臨床分析

郝先棟

隨著社會進步，人們生活節奏的加快，生活水平的逐漸提高，因交通事故或者其他原因所導致的胸部外傷越來越多，而最為常見的骨折之一就是胸部外傷后的肋軟骨骨折，它容易并發肺挫傷和腹部臟器的損傷，甚至會導致患者死亡。

鑒于肋軟骨在前胸部的特殊位置和結構。此處重疊的影像較多，肋軟骨和胸壁軟組織的密度相似，普通的X線攝片中通常不顯影(除非肋軟骨已有鈣化)，而常規的 CT片等往往很難獲得令人滿意的顯影效果。隨著醫學影像技術的逐步發展，多層螺旋CT在單螺旋CT、雙螺旋CT的基礎上發明了，尤其是16排以上多層螺旋CT的出現，加上其強大的后處理技術，如三維重建等使肋軟骨成像具備了更好的條件。多層螺旋CT有著眾多優點，如有較大的覆蓋范圍、一次掃描可采集多層數據的信息、可提高密度分辨率、圖像后處理功能更強等，對臨床診斷有著寶貴的價值。

筆者收集了我院2009年6月至2010年6月間因胸部外傷來就診30例患者的臨床資料，所有患者均行多層螺旋CT檢查，對其進行分析、研究，闡述了多層螺旋 CT在肋軟骨骨折的診斷和鑒別診斷中的臨床應用價值。現將具體報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 筆者收集了我院2009年6月到2010年6月間因胸部外傷來就診30例患者的臨床資料，其均行多層螺旋CT檢查。檢查時間為1.5 h～12 d，都診斷為胸部外傷后肋軟骨骨折。其中男21人，女9人，年齡15～60歲，平均38歲;病因為車禍傷的患者有12例，高處墜落傷的有9例，被刀具砍傷的有5例，擊打致傷的有4例。

1.1.2 CT掃描設備及參數 掃描設備采用飛利浦 Brilliance16層螺旋CT掃描機。掃描參數:管電壓120 kV，有效管電流313 mA，層距5 mm，層厚5 mm，圖像矩陣512×512。

1.2 檢查方法 患者均取仰臥位，且都采用軸位掃描，自肺尖至第一腰椎水平連續掃描。將原始數據以掃描層厚2 mm，間距1 mm，傳至Extended Brilliance Workspace V3.5.0后處理工作站，并在三維重建軟件的支持下，對圖像進行三維表面遮蓋重建、多平面重組、容積再現技術和最大密度投影等重建的處理。重建過程中要注意調整閾值以取得肋軟骨顯示的最好效果。然后，應由兩名有豐富經驗的醫師對CT圖像進行觀察、診斷，診斷時重點注意肋軟骨的骨折部位、數目、對位對線的情況等。

1.3 統計學處理 應用統計學軟件進行數據的處理，在各種成像方法中的檢出率，用Fisher的確切概率法檢驗，P≤0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

本組30例肋軟骨骨折的病例，共40處骨折，其中多發性骨折有9例，單發性骨折有21例。且骨折有5處各發生在第1肋骨、第3肋骨和第4肋骨，有3處發生在第2肋骨、發生在第5肋骨的有10處，第6肋骨的有4處，第7肋骨的6處，第8肋骨和第9肋骨各發生1處。據骨折的發生部位分為3類:①發生在肋軟骨與肋骨的交界區的骨折有6處。②發生在肋軟骨與胸骨交界處的骨折有8處。③發生在肋軟骨中央區的骨折有26處。骨折周圍能夠發現軟組織的腫脹。常常合并胸腹部創傷是肋軟骨骨折的臨床特點，本組實驗中，合并肋骨骨折的有18人，胸骨骨折的有14人，氣胸的有12人，血胸的有14人，肺挫傷的有16人，椎體或附件骨折的有2人，肩胛骨或鎖骨骨折的有3人，肺內血腫的有4人，腹腔臟器損傷的有2人，椎體或附件骨折的有2人。

3 討論

胸部外傷的好發部位之一，特別是當外力作用于前胸壁后，肋軟骨及肋弓十分容易骨折。肺與肋骨的密度有著天然對比，因此診斷胸部外傷肋骨骨折的常用方法就是放射X線平片，然而這對于肋軟骨骨折的診斷卻很困難。

肋軟骨是透明軟骨的一種，第1～7對肋軟骨前方直接與胸骨相接，在第8～10對肋軟骨則以纖維結締組織與上位肋軟骨相連形成肋弓，肋軟骨承擔著很多胸廓部的活動性與彈性。因為肋軟骨的密度和胸壁軟組織的密度相差并不明顯，所以，在普通的X線攝片中其通常不顯影(除非肋軟骨已有鈣化)。肋軟骨的鈣化是依次自下向上的，伴隨年齡愈大肋軟骨鈣化愈多。普通CT的圖像上未鈣化的肋軟骨的密度低于肋骨但高于胸壁的軟組織，因此，可以顯示，可是由于肋軟骨位置及骨折的隱匿性，給出明確的診斷較為困難。相關資料報道，運用高頻超聲也可以顯示肋軟骨骨折的情況，但其應用價值狹窄，較易發生誤診、漏診。多層螺旋CT用容積掃描，不僅所得信息完整，而且速度快。在掃描完成后，運用原始數據進行三維重建，獲得不同層厚的圖像或者改變重建的間隔而獲得的不同圖像。

多層螺旋CT擁有多種圖像后處理的方法，主要包括三維表面遮蓋重建、平面重組、容積再現技術、曲面重建和最大密度投影等。平面重組是從原始橫斷面圖像的基礎上取得人體相應組織器官的矢狀面、冠狀面、曲面、橫斷面或斜面等二維圖像的后處理方法，顯示效果亦有差異;最大密度投影可以任意改變投影的方向，能夠較為真實地反映各個組織密度的差異;通過計算被觀察物體表面所有相關像素的最高和最低CT值保留其影像的技術是三維表面遮蓋重建。容積再現技術是多層螺旋CT三維圖像后處理最常用的技術，它的優點有不需要明確定義表面，賦予不同CT值組織不同的色彩與透明度等。

總得來說，多層螺旋CT以及其重建后處理對肋軟骨骨折的診斷有其特別的優勢和獨到的地方，現已成為肋軟骨骨折檢查的首選方法。多層螺旋CT通過多種后三維圖像重建而顯示不同的影像，可以全方面、多角度地觀察骨折的位置等情況，提高對細微骨折的顯示效果。此外，多層螺旋CT還進一步提高了對外傷后引起的胸部多種復合傷的顯示的效果，為臨床診斷和治療提供依據。

[1]王冠武，丁會.多層螺旋CT在肋骨及肋軟骨骨折診斷中的價值.醫藥衛生裝備，2010，31(4):229-231.

[2]李鳳琪，金中高，章步文.多層螺旋CT重建技術對未骨化肋軟骨骨折的診斷價值.實用中西醫結合臨床，2007，7(2):66-67.

[3]秦將均，伍保忠，施玉森，涂蓉.多排螺旋CT在肋骨和肋軟骨骨折診斷中的應用.中國醫學影像技術，2008，24(增刊):162-164.

[4]施海華，錢向宇.肋軟骨骨折的多排螺旋CT診斷.浙江臨床醫學，2007，9(12):1605.

[5]張瑜，李鑫欣，陳香衛.多層螺旋重建技術在肋軟骨骨折中的診斷價值，2009，9(1):24-25.