10例乳頭狀腎細胞癌的臨床治療分析

何兆臣

1 臨床資料

我院在1996年12月至2010年12月期間收治的10例，其中男性患者7例，女性患者3例。最小年齡28歲，最大年齡77歲，平均48歲。6例患者腎腫瘤處于左腎，4例患者腎腫瘤位于右腎。在這組患者中分別表現有不同的臨床癥狀，包括:腰部疼痛3例，占總患者數的30%;出現血尿癥狀的患者3例，占總患者數的30%;無其他明顯癥狀的患者4例，占總患者數的40%。在雙側腎中腫瘤最小徑為2.0 cm，最大徑為10.7 cm，平均直徑為5.7 cm。

2 治療方法

2.1 對于8例診治為早期局限性癌的乳頭狀腎細胞瘤的患者中:①5例患者進行根治性腎切除術。②2例患者在根治性腎切除術的基礎上實施腹膜后的淋巴結轉移灶和腎靜脈瘤血栓的切除術。③1例進行腎部分切除術。

在進行上述手術后，2例患者接受生物治療，3例患者接受腎床化療，2例患者接受化療，1例接受放療聯合生物治療。在其中1例出現肺轉移瘤的情況下，對其進行肺轉移瘤切除術和生物化療。

2.2 對于2例診治為肺轉移瘤和淋巴結轉移的患者均驚醒轉移瘤切除術和生物化療。其中對其中左肺轉移瘤患者進行轉移瘤切除術和生物放療;對雙肺轉移瘤患者進行轉移瘤切除術加干擾素注射治療。.

3 治療結果

筆者將本組患者記錄結果如下:

3.1 在隨訪本組患者中，9例進行隨訪，0例失訪，隨訪率為100%。

3.2 在計算生存率時將失訪著算在死亡者之內?？傻弥g后五年的總生存人數為7人，總生存率為70.0%。

3.3 診治為早期局限性癌的8例患者五年存活者人數為8例，存活率為100%，但是有1例在隨訪第10年出現轉移現象，在對其進行轉移瘤的切除術后已生存至今。

3.4 其他2例中診治為肺轉移瘤2例，進行肺轉移瘤的切除和生物化療后分別生存3年和4年。

4 討論總結

4.1 乳頭狀腎細胞癌發病率較低 根據本院在1996年12月至2010年12月期間收治的患各種類型腎癌患者人數929例，同期收治本組10例患乳頭狀腎細胞癌人數可得，其占總腎癌患者人數的1.1%。不僅低于國內對于乳頭狀腎細胞癌占腎細胞癌患者統計的數據1.9% ～7.5[2，3]，而且遠低于國外文獻報道的乳頭狀腎細胞癌患者占腎細胞癌統計的數據10% ～15%[4]。由此可見乳頭狀腎細胞癌在我國的發病率很低。

4.2 乳頭狀腎細胞癌的臨床表現總結 由本院在1996年12月至2010年12月期間收治的乳頭狀腎細胞癌患者記錄可分析:乳頭狀腎細胞癌高發于中老年，集中于50～60歲這一年齡段，且男性患者高于女性患者。

根據本組患者臨床表現可知，腰腹疼痛和血尿現象為主要臨床癥狀，同時也可無癥狀出現?；疾∨R床表現及比例與文獻報道大致相同[5]。

4.3 分析乳頭腎細胞癌的病理學特點 各種惡性腫瘤的診斷最主要的依據便是病理學的診斷，乳頭狀細胞癌的診斷也不例外。其特點是癌組織以乳頭狀和管狀乳頭狀得結構為主。其中根據某些文獻總結，在病理學診斷中診斷是否為乳頭狀腎細胞癌的標準是腫瘤乳頭結構數量要達到50%以上[6]。本組患者的乳頭狀結構數量均在50%以上，符合乳頭狀腎細胞癌的診斷標準。根據文獻報道胞質多為嗜堿性，細胞是被覆單層上皮的乳頭狀腎細胞癌患者預后要比胞質多為嗜酸性，細胞是被覆單層上皮的乳頭狀腎細胞癌患者好。

4.4 對于乳頭狀腎細胞癌的治療 根據本組患者進行的治療和隨訪記錄可分析總結:①對于局限性的乳頭狀腎細胞癌術后生存率高。且根據文獻報道，對乳頭狀腎細胞癌的手術在進行腎部分切除術的效果高于腎根治切除術，因此在進行此類患者的手術時應綜合考慮切除術的實施，達到預后效果。②對于轉移的乳頭狀細胞癌在進行手術切除轉移部位的癌對提高后期生存期有很大的幫助，在進行此類患者手術時應盡量考慮進行外科手術為主的綜合治療。

[1]Mancilla JR，Stanley RJ，Blath RA.Papillary renal cell carcimoma:A clinical radiologic and pathologic study of 34 cases.Cancer，1976，38:246922480.

[2]曾荔，孔祥田，等.乳頭狀腎細胞癌的臨床病理表現.中華泌尿外科雜志，2001，21:77.

[3]洪寶發，張磊，等.乳頭狀腎細胞癌臨床病理分析.解放軍醫學雜志，2005，30:303.

[4]Bostwick DG and Murphy GP.Diagnosis and prognosis of renal cell carcinoma:Highlightsfrom an internationalconsensusworkshop.Semin Urol Oncol，1998，16:46.

[5]Gelahunt B and Eble JN.Papillary renal cell carcinoma:A clinicopathologica l and immunohistochemical study of 105 tumors/Mod Pathol，1997，10:537.

[6]Storkel S，Eble JN，Adlakha K，et al.Classificantion of renal cell carcinoma:workgroup NO.1.union internationale contre le cancer and the AJCC.Cancer，1997，80:987.