恥骨上經膀胱前列腺摘除術的體會

周潤德

1 資料與方法

1.1 一般資料 1988～2009年共收治前列腺增生356例(行膀胱造瘺術21例)，恥骨上前列腺摘除術101例。發病年齡:最小42歲，最大88歲，60～69歲占94.4%，平均年齡68.4歲。癥狀:主要癥狀為尿頻、尿急，進行性排尿困難，尿潴留(占93%)。體格體檢:本組101例均作前列腺直腸指檢，增生程度分三度。Ⅰ度占6.9%;Ⅱ度占82.1%;Ⅲ度占10.9%。本組伴發疾病:高血壓、慢性支氣管炎、肺氣腫、心臟疾患占比例大。

1.2 術前準備 術前準備充分，有助于提高手術療效，減少并發癥及死亡率。主要包括。①尿液引流，術前尿道內置尿管91例占90.9%，恥骨上造瘺4例占3.9%，引流適應證是:急性尿潴留;排尿困難伴尿路感染;尿毒癥;較嚴重膀胱前列腺出血，一般引流5～10 d。②控制感染，本組尿路感染25例，占24.8%術前作尿液引流及抗生素治療。③其他器官的病變檢查和治療。

1.3 手術方法 本組均采用恥骨上膀胱前列腺摘除術，常規在其前列腺腺窩邊緣5點和7點處作腸線縫合，氣囊導管壓迫前列腺窩并向尿道外口牽引，氣囊內一般充盈15～30 ml液體。對腺窩較大的病例，氣囊內可充盈40～50 ml液體，止血效果頗為滿意，本組有14例未予輸血，占13.8%，術中輸血平均每例203.5 ml。

1.4 術后處理 采用封閉式生理鹽水持續膀胱沖洗，本組尿轉清時間平均2.2 d，一般3～4 d停止沖洗，以后放松牽引并逐漸將氣囊內液體放完，拔出氣囊導管。

1.5 術后并發癥 本組術后并發癥有:附睪睪丸炎9例占8.9%，嚴重出血8例占7.9%，肺部感染5例占4.9%，死亡2例占1.9%，尿道狹窄3例占2.9%。

2 討論

良性前列腺增生為一常見男性老年病，近年來我泌尿組收治患者中，前列腺增生躍居首位，僅就其恥骨上手術摘除方法和體會，討論如下。

2.1 前列腺手術前，膀胱尿液引流問題 本組94例有尿潴留，均作尿液引流，引流時間一般在10 d左右，平均12.5 d。

2.2 輸精管結扎問題 由于抗生素的廣泛應用，部分學者在前列腺摘除術中，本組并發附睪炎9例占8.9%。我們認為手術時結扎雙側輸精管對減少附睪炎的發生有一定作用。

2.3 手術后并發癥的預防及處理

2.3.1 術后出血 前列腺摘除手術中，出血是以個極為嚴重的問題，因此徹底止血非常重要。本組嚴重出血8例占7.9%，一般多發生在術后8～28 d1例因出血量大致引流管血塊堵塞，進行再次手術止血，其余7例經保守處理獲得控制。為了防止前列腺摘除術后出血，我們認為應采取以下幾點措施:

2.3.1.1 術中徹底止血極為重要，前列腺窩緣常規止血，從3～5點和7～9點分別用腸線”8字型縫扎，若遇有困難，可作雙側髂內動脈結扎。

2.3.1.2 前列腺窩內導管，氣囊必須足量充盈，方可發揮壓迫止血作用。

2.3.1.3 術后應用無菌生理鹽水連續點滴沖洗膀胱，防止血塊賭賽導管，一般在3 d左右沖洗液轉清而停用。

2.3.1.4 加強術前尿路感染的控制，防止炎性出血發生。

2.3.1.5 術中縮小前列腺窩，加強氣囊壓迫止血效果。

2.3.2 關于膀胱頸攣縮和尿道狹窄。膀胱頸攣縮，本組有8例占7.9%，常發生在50～55歲，肌肉發達患者，多為手術后尿管位置不適，伸入膀胱過長或過于靠后，刺激三角區黏膜，引起三角區和后尿道痙攣，產生疼痛。

2.3.3 術后尿失禁 一般發生率為1～2%，本組1例發生術后尿失禁，占1%，保守治療約1月痊愈。其發病原因，主要是尿道括約肌損傷所致，為避免尿失禁的發生應注意:

2.3.3.1 前列腺與尿道分離時，不可用力撕拉，必要時可用剪刀在前列腺尖部剪斷尿道。

2.3.3.2 壓迫前列腺窩的氣囊尿管向尿道外口牽引時間不宜過長，以防損壞尿道外括約肌，一般1～2 d即可放松牽引。

[1]江魚.211例前列腺增生手術治療分析.中華泌尿外科雜志，1980，2(2):103.

[2]章乃安.前列腺增生癥(附611例分析).中華泌尿外科雜志，1983，4(5):257.

[3]宋桂芬.降低前列腺切除死亡的幾點體會.臨床泌尿外科雜志，1987，2(1):46.