手術治療外傷性脾破裂83例體會

欒響 楊維萍 王德坤

脾是腹部內臟最容易受損的器官，在腹部閉合性損傷中，脾破裂占20% ～40%，在腹部開放性損傷中，脾破裂約占10%左右[1]。且出血量往往較多，易危及生命，及時準確地做出診斷，對成功救治患者具有重要意義。現將我院2010年10月到2011年5月收治的83例外傷性脾破裂手術治療體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共83例。男64例，女19例;年齡14～60歲。72例為閉合性腹部損傷，11例為開放性腹部損傷。合并1個臟器損傷20例，2個臟器損傷5例，3個以上臟器損傷3例。受傷至入院時間20 min～48 h，平均16 h。受傷至手術時間2.5～96 h，平均19 h。臨床表現及診斷:均有受傷后腹痛。有程度不同的腹膜刺激征71例，以左上腹腹膜刺激征明顯，反跳痛多見，其次為程度不同的休克及其合并傷的表現。行腹腔穿刺80例，穿刺抽出不凝血76例，陽性率91.57%。均經B超或CT檢查確診。

1.2 判斷手術 外傷性脾破裂有以下情況須行手術治療:合并出血性休克，血壓不穩定或持續下降，連續檢查血常規紅細胞和血紅蛋白持續降低或雖然輸血但血紅蛋白還下降，復查B超或CT見腹腔內出血持續增多，合并腹腔內其他臟器損傷，合并脾臟的其他疾病如脾亢或脾大。83例患者均符合其中一項以上。

2 結果

83例符合手術指征的外傷性脾破裂患者中有50例行脾切除術，死亡2例，21例行脾修補術，均治愈，12例行脾部分切除術，1例出現并發癥。

3 討論

脾臟位于腹腔外上、左季肋下后部，被肋弓遮蓋，質地柔軟，血運豐富，有致密的被膜，輕度損傷可發生包膜下破裂，損傷較重可發生粉碎性破裂，腹內大量出血導致失血性休克，脾臟脆，閉合傷脾破裂發生率占腹內臟器損傷的20% ～40%，居于腹內傷第一位。

脾破裂手術方式的采用應遵循以下基本原則:對脾臟損傷的處理原則仍是必須堅持搶救生命為第一，保脾第二的基本原則[2]，年齡越小越優先選擇脾保留性手術，因為在成人暴發性感染的發病率不超過1%，兒童切脾后術后兇險性感染的發病率在5%左右，而且年齡越小發病率越高。但也不可以一味的保脾而危及生命。對以下情況需采取脾切除術，脾損傷在短期內即出現休克癥狀;如脾蒂斷裂，脾動脈主干破裂，嚴重而廣泛撕裂傷等;開放性脾破裂，年齡較大，超過55歲，合并有腹腔內空腔臟器破裂;合并有嚴重其他重要臟器損傷，如腦外傷、腹部外傷、胸外傷等，如施行保脾手術可能延誤其他傷情救治，危及患者的生命。Ⅰ、Ⅱ級脾外傷采用脾修補術，Ⅲ級脾外傷用脾部分切除術，術中需結扎相關血管，嚴重的脾外傷，脾臟損傷達Ⅳ級的患者病情較重，需行全脾切除術才能及時可靠地搶救患者生命。如患者年齡偏小，出血緩慢，生命體征平穩，可行自體脾去被膜，縫合于大網膜中。

[1]吳在德，吳肇漢，鄭樹，等.外科學.第6版.人民衛生出版社，2004:425-426.

[2]夏穗生.關于脾功能和脾臟疾病外科治療的若干問題.中華醫學雜志，1988，68(11):603-604.