急診剖宮產術中巡回護理體會

史以林

急診剖宮產術中巡回護理有其他手術的共性，又有其特殊性，關系母嬰兩個生命，巡回護士應掌握其特性，與麻醉師、手術醫生相互配合，才能順利完成手術，保證母嬰安全。我院2010年2月至2011年2月共行858例剖宮產手術，其中急診剖宮產50例。根據手術前的準備和護理，麻醉護理配合，產婦最佳體位的選擇，輸液部位及液體的選擇，術中母嬰狀況、觀察及護理等，使產婦術中生命體征控制較好，平衡渡過手術期，有效的預防了并發癥的發生。現將術中巡回護理體會報告總結如下。

1 臨床資料

急診剖宮產50例，年齡20～42歲，體重在52～95 kg，其中胎兒宮內窘迫16例，臀位8例，子癇前期10例，巨大兒6例，宮縮乏力2例，骨盆狹窄8例。手術歷時30～50 min，新生兒無1例死亡，根據Apgar評分(出生5 min)42例新生兒評分10分，6例8分，2例5分，經吸痰、面罩加壓給氧后，呼吸恢復正常。產婦無1例發生仰臥位低血壓綜合征，一般情況良好安全返回病房。

2 手術前的準備和護理

2.1 術前準備 手術室接手術通知后迅速作術前準備，備好搶救藥品和器械，備好呼吸機、氧氣、氣管插管和急救藥品、復蘇用具，備好吸引器。保證靜脈通暢，確保手術床各調節功能正常，因腰麻注藥后要通過體位來調節平面，否則一但發生意外會延誤搶救時機。

2.2 做好心理護理 產婦入手術室后，應指導產婦調整心態，提高其對手術的耐受力，無論手術大小都會對患者造成較強的緊張刺激，表現為害怕、擔心，因此應給予產婦熱情和藹的態度，去關心體貼、安慰并鼓勵增強信心等心理疏導并介紹手術的有關知識，消除懼怕和疑慮，使其獲得安全感和相對穩定的心態，取得產婦的積極配合。

3 麻醉護理配合

急診剖宮產手術比較緊急，麻醉方法要求起效快，以便能迅速能解除胎兒宮內窘迫狀況。我們選用腰麻-硬膜外聯合，具有腰麻、硬膜外的雙重優點。硬腰聯合起效快，鎮痛完善，肌松效果好，用藥量少、可控性強，可持續給藥，又可用于術后止痛，降低母嬰體氧消耗，母嬰更加安全。向產婦說明麻醉體位及配合的目的，并協助麻醉師安置好產婦麻醉體位，盡量縮短時間，為搶救母嬰爭取寶貴時間。對于宮縮頻繁的產婦，我們注意協助麻醉師在宮縮間歇穿刺，避免麻醉意外。

4 術中護理

4.1 產婦進手術室后常規吸氧，監測血壓、心率、SpO2。巡回護士迅速用18號靜脈留置針建立靜脈通路，預防性輸液，留置導尿管。

4.2 采取最佳手術體位 麻醉后將患者恢復仰臥位，麻醉平面調整后并向左側傾斜15°～30°，以免注藥后腹肌松馳，子宮失去腹肌撐托，整個子宮壓迫在下腔靜脈上，引起回心血量驟減，血壓下降，引起仰臥低血壓綜合征。因此應密切觀察其后情況，積極預防，及時糾正，隨時調整手術床的位置，改變患者的仰臥傾斜度，以及調整平面。

4.3 輸液部位的選擇 采用18號靜脈留置針，作上肢靜脈穿刺。因產婦生理、病理因素的變化易致鈉、水潴留及下肢靜脈回流不暢而發生下肢浮腫，從而影響了下肢靜脈穿刺的成功率，而上靜脈穿刺的成功率高，不至于因穿刺困難而延遲手術開始時間，由于上肢輸液速度快，不僅能快速擴容，也有利于術中用藥和意外情況發生時的搶救［1］。

4.4 合理的液體及量 合理的液體能有效的預防低血壓，又對母嬰的生化代謝無不良影響，我們均采用林格氏液為首選液體，因其液體與人體是等滲液體，其中鉀、鈉、鈣、氯等離子含量與細胞外液相似，靜脈輸入時不會引起母嬰血漿滲透壓及其血漿離子濃渡的變化，由于輸入的液體大部分將進入組織間隙，只有1/4輸入量變成血漿水，故我們對健康產婦麻醉誘導后至胎兒娩出前，快速輸入林格氏液500～1000 ml，預防和糾正手術中低血壓。

4.5 防止產婦窒息 急診剖宮產產婦以飽食多見，麻醉狀況下嘔吐物反流易至產婦發生窒息，我們常規囑產婦頭偏向一側，并隨時作好口腔吸引準備，有6例發生嘔吐食物現象，通過合理護理，無1例發生窒息。

4.6 充分給氧 常規面罩給氧，每3～4L/min以提高產婦氧分壓和胎兒臍靜脈氧分壓，增強氧儲備，防止和糾正胎兒缺氧。

4.7 新生兒的護理 新生兒娩出后，立即擦凈口鼻粘液，吸盡口鼻咽喉部分泌物，動作宜輕快，否則分泌物吸入新生兒呼吸道引起窒息和吸入性肺炎［2］。有宮內窒息的新生兒積極配合醫師快速進行搶救，盡快處理好新生兒的臍部帶，然后包上棉被，冬天要保證新生兒的溫度，避免新生兒硬腫癥及其他并發癥的發生并嚴密觀察新生兒呼吸，皮膚顏色，哭聲等。

4.8 胎兒娩出后及產婦的護理 胎兒娩出經斷臍處理后，評分良好者，應與母親作親吻式皮膚接觸，并安慰產婦，說明新生兒一般情況良好，說明新生兒性別，并做好心理護理，以防產婦因新生兒性別與心理要求不符而引起情緒波動，導致子宮收縮不良出血，血壓下降，不利于手術的順利進行，并講解母乳喂養的好處，早開奶、早吸吮，增強母乳喂養的信心。新生兒要留觀察待手術結束后和產婦一起回病房。

4.9 嚴密觀察產婦全身情況 注意產婦末梢循環，記錄出入液體量。隨時觀察尿液的顏色，及時發現和防止泌尿系損傷。

4.10 嚴格操作規程及查對制度 嚴格遵守無菌操作及查對制度。術前及縫合子宮、關腹前后與洗手護士認真清點器械、紗布，杜絕醫療事故的發生。

［1］ 周玉敏，周靜霞.剖宮產術中體位選擇及輪流部位的研究.中華護理雜志，1991:9．

［2］ 李夢櫻.外科護理學.北京:人民衛生出版社，2001:51．