玉屏風散合金水六君煎在中度慢性阻塞性肺疾病治療的觀察

張榮照 鄭淑嬌 嚴桂珍

近年來由于環境污染的加重、空氣質量下降、控煙效果尚未顯現等原因，慢性阻塞性肺疾病仍是我國最常見的慢性肺部疾病之一，COPD患病率居高不下，且有逐年增高的趨勢。在美國，COPD造成的死亡僅次于心臟病、癌癥和腦血管意外。每年國家在COPD的治療支出日漸增大，加強COPD穩定期治療，減少患者急性發作，越來越受到人們的重視。如何減少急性發作的次數與程度，如何在穩定期改善患者的呼吸困難、改善患者的肺功能是目前穩定期治療的主要問題。中醫中藥通過整體觀合理調整患者臟腑功能平衡，達到改善患者癥狀，治療疾病的目的。其物美價廉，可有效減少患者的治療費用，越來越受到醫患雙方的重視。為此，我們選擇玉屏風散合金水六君煎，觀察其在中度慢性阻塞性肺疾病穩定期治療中的作用，為穩定期中度阻塞性肺疾病的治療提供一種中藥治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 西藥吸入性β受體激動劑/激素，選用沙美特羅/氟替卡松(舒利迭50/500)。肺功能測量儀。中藥以我院中藥房采購的中藥，制成中藥飲片(玉屏風散合金水六君煎)。

1.2 方法

1.2.1 分組

1.2.1.1 入組標準 年齡45～65歲，性別不限，西醫診斷中度慢性阻塞性肺病，入組前6周至今未發生病情急性加重。中醫診斷久咳/肺脹，證屬脾腎虛寒;吸入沙美特羅/氟替卡松(舒利迭50/500)時間＜3個月，隨機分為治療組和對照組各50例。

1.2.1.2 排除標準 ①年齡大于65歲，或小于45歲。②并發有慢性心功能不全、慢性呼吸功能衰竭、急性心腦血管疾病、各種快速型心律失常和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。③肝腎功能不全。④近期吸煙(戒煙時間＜6個月)。⑤腫瘤或患有其他危及生命的疾病。⑥不能耐受長期中藥飲片治療。⑦治療期間發生急性加重。⑧吸入沙美特羅/氟替卡松(舒利迭50/500)時間＞3個月。⑨其他各種原因無法完成療程。

1.2.2 研究方法 治療組在吸入沙美特羅/氟替卡松(舒利迭50/500)治療基礎上加用玉屏風散合金水六君煎。對照組應用吸入沙美特羅/氟替卡松(舒利迭50/500)治療。

在治療開始前、治療12周、治療24周3個時間點，每個時間點分別用FEV1/預計值、6 min最大步行距離、呼吸困難指數(Borg評分)進行指標監測。其中6 min最大步行距離以50米折返最大距離為指標。呼吸困難指數采用Borg評分量表。

1.2.3 統計學方法 所有實驗數據采用SPSS14.0軟件處理。結果以均數±標準差()表示，治療組治療前后采用配對t檢驗，各組之間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組一般情況 治療組男36例，女7例，平均年齡(56.20±7.12)歲，平均病程(16.02±8.96)年;對照組男性39例，女性 6例，平均年齡(55.21±7.01)歲，平均病程(15.26±9.10)年。兩組患者年齡、性別、病程比較，差異無統計學意義。(P＞0.05)，具有可比性。在研究過程中，對照組中發生急性腦血管意外患者1例，治療期間發生急性加重4例，治療組中不能耐受長期中藥飲片無法完成療程5例，治療期間發生急性加重2例。根據排除標準予以排除。最后完成研究，對照組45例，治療組43例。

2.2 FEV1/預計值(%) 治療前治療組 FEV1/預計值(61.83±4.12)和對照組 FEV1/預計值(61.32±4.23)差異無統計學意義(P＞0.05);治療組在治療前，治療后12周、24周差異無統計學意義(P＞0.05);治療12周后治療組FEV1/預計值(62.14±3.43)和對照組 FEV1/預計值(62.35±3.41)差異無統計學意義(P＞0.05);治療24周后治療組FEV1/預計值(62.96±4.05)和對照組FEV1/預計值(62.75±4.32)差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 6 min最大步行距離(m) 治療前治療組6 min最大步行距離(387.48±34.50)和對照組6 min最大步行距離(385.42±35.80)比較差異無統計學意義(P＞0.05);治療組在治療前，治療后12周、24周有統計學意義(P＜0.05);治療12周后治療組6 min最大步行距離(391.85±35.50)和對照組6 min最大步行距離(387.65±35.60)差異有統計學意義(P＜0.05);治療24周后治療組6 min最大步行距離(415.75±58.30)和對照組6 min最大步行距離(390.48±38.80)差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 Borg評分 治療前治療組Borg評分(9.03±2.20)和對照組Borg評分(8.90±1.90)差異無統計學意義(P＞0.05);治療組在治療前，治療后12周、24有(P＜0.05);治療12周后治療組Borg評分(8.52±3.21)和對照組Borg評分(8.81±2.14)有統計學意義(P＜0.05);治療24周后治療組Borg評分(8.00±2.40)和對照組Borg評分(8.69±1.86)差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病西醫認為是一種具有氣道受限特征的疾病狀態[1]。氣道受限不完全可逆，通常呈進行性發展，并與肺對有害顆粒和氣體的異常炎癥反應有關。起發病機制尚不清楚，病因復雜。主要與蛋白酶-抗蛋白酶失衡;氣道慢性炎癥;氧化-抗氧化失衡有關。其中呼吸道反復感染是慢性阻塞性肺病急性發作的主要原因[2]。長期患病的患者自身免疫力低下，加上反復氣道感染后，氣道結構的破壞，物理性、化學性及生物性防御功能降低，易出現氣道的反復感染。穩定期慢性阻塞性肺疾病藥物治療目標是改善患者肺功能或減緩患者肺功能惡化，藥物治療以吸入舒利迭治療為基礎。

中醫認為慢性阻塞性肺病屬“久咳、肺脹”范疇，其病因為嗜煙或反復感受外邪，煙毒或六淫之邪犯肺，致肺氣虛損，肺失布津，津蘊成痰，內阻于肺，氣失肅降，日久子病及母，肺傷及脾，脾氣虧虛，一則運化水濕功能失常，濕蘊成痰，上貯于肺，氣機升降不利，加重咳嗽、咳痰[3]。此時即使沒有外感，患者也時有咳嗽、咳痰，日久難愈。二則脾虛則氣血生化不足，“土不生金”，導致肺氣不足而氣促，肺衛不固，而反復感邪，癥狀反復發作或加重。肺主呼氣，腎主納氣;脾為后天之本，腎為先天之根，肺脾氣虛日久，則必累及于腎，腎不納氣，則氣短、氣喘，動則為甚，以致氣化失常，水飲凌心犯肺，至咳喘發作，病情危重[4]。故慢性阻塞性肺病其本皆虛，輕則肺脾，重則肺脾腎皆損。玉屏風散出自中醫名著《世醫得效方》，也說出自朱丹溪《丹溪心法》，由黃芪、白術、防風三味中藥組成，可以說，前兩味藥，以扶正為主，而防風則以祛邪為主，是“標本兼治”的巧妙結合。它可以提升患者的“正氣”以抵御外邪。金水六君煎出自《景岳全書》卷五十一。主治肺腎虛寒，水泛為痰，或年邁陰虛，血氣不足，外受風寒，咳嗽嘔惡，喘逆多痰。有養陰化痰之功效。兩方組合后黃芪、白術、防風可益氣固表，陳皮、半夏、茯苓、甘草可理氣化痰，黃芪、白術、茯苓、炙甘草、陳皮、生姜可健脾益氣，當歸、熟地可補腎填精。起到補益肺、脾、腎的作用[5]。達到增強免疫功能，減少急性發作次數，減少氣道腺體的分泌、痰液的產生，改善氣道的阻塞狀態。保護消化功能，保證營養支持，使患者的四肢肌力、呼吸肌肌力及其他臟腑的功能得以維持。

本研究成功收集并觀察確診慢性阻塞性肺病穩定期，肺功能指標為中度度阻塞性肺通氣功能障礙的患者88例，隨機分為對照組和治療組，對照組長期繼續給予吸入舒利迭(50/500)治療，治療組在給予吸入舒利迭(50/500)治療外予加用玉屏風散合金水六君煎治療。隨訪24周，在3個不同時間點觀察FEV1/預計值(%)、6 min最大步行距離、呼吸困難指數(Borg評分)情況。通過本研究可見治療組患者在6 min最大步行距離及呼吸困難方面從治療12周開始表現出明顯的改善，其改善程度明顯好于對照組，說明中度COPD患者穩定期在吸入舒利迭(50/500)治療外予加用玉屏風散合金水六君煎治療能夠有效提高患者的運動耐力，減輕患者的呼吸困難癥狀，從而減輕社會、家庭及個人的經濟負擔，可作為穩定期中西醫聯合治療的選擇。但是在肺功能方面{FEV1/預計值(%)}，該治療方案未能體現出相當的優越性，考慮與本研究的療程較短(24周)有關，相關療效有待進一步觀察。

[1]葉任高，陸再英.內科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2004:57-63.

[2]陳灝，林果為.實用內科學.第13版.北京:人民衛生出版社，2009:1743-1753.

[3]周仲瑛.中醫內科學.北京:中國中醫藥出版，2003:117-124.

[4]中華醫學會呼吸病學會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結核和呼吸雜，2002，25(8):453-460.

[5]李大軍，苑惠清，劉紅旭，等.加味玉屏風散對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者通氣功能的影響.中國中醫急癥，2010，10(9):1679-1680.