睪丸損傷的高頻彩超診斷

蔡興文

睪丸損傷的高頻彩超診斷

蔡興文

目的 探討高頻彩超在睪丸損傷診斷中的價值，提高睪丸損傷的診治水平。方法回顧性分析16例睪丸損傷的臨床資料，總結分析其臨床表現及CDFI聲像圖特征。結果16例睪丸損傷患者高頻彩超顯示睪丸、附睪形態大小、內部回聲改變，睪丸內血液供應情況。所有病例均經手術證實。結論高頻彩超為睪丸損傷首選檢查方法，結合臨床表現可確診睪丸損傷。

睪丸損傷;彩色;多普勒;超聲檢查

睪丸損傷(injury of the testicle)是泌尿外科的急診。患者常因陰囊劇痛腫脹，觸診檢查困難，臨床上單獨依靠病史及體征難以迅速判斷有否睪丸損傷、損傷類型及其嚴重程度，從而喪失治療良機。同時一側睪丸損傷可增加對側睪丸細胞凋亡或者誘導抗精子抗體產生，損害睪丸，影響生育。所以早期診斷和及時手術治療是能否保全損傷睪丸的關鍵。我院自2007年2月至2011年2月共診治睪丸損傷16例，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組16例，年齡5～44歲，平均19.5歲，1例為雙側睪丸損傷，15例為單側睪丸損傷。病程1 h～14 d，首診確診為睪丸損傷者13例，外院以陰囊損傷伴外傷性睪丸炎3例，經治療無效后轉入我院就診。16例均表現不同程度陰囊劇痛腫脹，其中踢打傷5例，騎跨傷7例，3例銳器刺傷，1例睪丸穿刺活檢后。16例均行了高頻彩超檢查明確診斷。

1.2 儀器與方法 使用儀器為西門子G60彩超儀，探頭頻率5～10 MHz。患者仰臥位，暴露會陰部，囑患者單手將陰莖輕輕上提貼于下腹壁。檢查時先健側后患側，檢查中手法要輕，雙側對比檢查，首先灰階超聲檢查，觀察雙側睪丸的形態大小，內部回聲及附睪、包膜情況，CDFI了解睪丸及附睪血流情況，結合病史做出診斷。

2 結果

本組聲像圖主要表現為患側睪丸輪廓不規則，周圍為透聲較差的無回聲，睪丸增大者13例。3例血腫的睪丸內呈囊腫樣(由外院轉診)，2例睪丸內呈實質性腫塊樣，1例睪丸內見異物回聲。12例睪丸輪廓回聲中斷，實質內出現單個或多個不規則的邊界不清楚的低回聲，3例睪丸失去正常形態，斷端相互分離，斷面粗糙不規則，沿裂口周圍可見不規則無回聲或高回聲。1例睪丸形態嚴重失常，包膜回聲中斷，實質內見片狀異物回聲后伴聲尾。睪丸及附睪實質內血流信號基本正常者13例。16例均經手術探查治療。開放性損傷者，清除壞死組織，沖洗睪丸，正位還納，閉合性損傷者15例，清除血腫及漂浮的睪丸碎片組織，4例白膜破裂，清創后縫合白膜，對突出白膜外的睪丸組織修整切除，用鞘膜覆蓋，置引留管。術后給抗生素及陰囊抬高處理，術后3 d開始復查隨訪，20 d后復查見陰囊內液性暗區基本消失，睪丸實質回聲正常。

3 討論

睪丸損傷是陰囊急癥的常見原因之一，青春期是發病的高峰期。本組16例1例為12歲以下兒童，1例為42歲，其余均為青春期，平均年齡16.5歲。睪丸損傷原因有直接暴力擠壓、打擊引起睪丸組織挫傷，各種銳器刺傷、彈片擊傷，可以損傷陰囊皮膚及睪丸，致使睪丸組織及白膜破裂缺損，血管破裂，導致睪丸萎縮或壞死。外傷性睪丸破裂較少見，且常被誤診為陰囊血腫而延誤治療。另外，有因睪丸穿刺、活檢引起的睪丸醫源性創傷，本組有1例。睪丸損傷多為單側，本組共計15例為單側，雙側同時受傷者較少。睪丸損傷后局部疼痛劇烈，并向同側下腹部放射，可伴惡心、嘔吐，挫傷后陰囊皮膚有淤斑、陰囊血腫和鞘膜積血。查體患側睪丸腫大，局部壓痛明顯，睪丸界面不清。開放型損傷有陰囊皮膚傷口、出血、睪丸組織裂傷，白膜破裂后睪丸組織外露。巨大血腫壓迫可致睪丸萎縮，少數人逸留性功能障礙。

3.1 睪丸損傷的診斷 臨床上單獨依靠病史及體征難以判斷有否睪丸損傷、損傷類型及其嚴重程度。近年來，國內外均提倡高頻彩超檢查來輔助睪丸損傷診斷，隨著高頻彩超在臨床上廣泛使用，其在睪丸損傷中的診斷價值越來越重視，Kratzik等［1］報告，B超對睪丸破裂的診斷率達95%，本組有16例經手術證實B超診斷睪丸損傷的準確率為100%(16/ 16)。睪丸損傷時超聲表現根據損傷程度不同而各異、通常有四種［2］。①挫傷型:患側睪丸增大，形態、包膜正常，內部回聲強弱不均，睪丸周圍僅有少量無回聲。②血腫型:患側睪丸明顯增大，包膜完整，實質回聲不均，損傷區周圍可有低回聲暈圍繞、有時顯示完全的無回聲。睪丸血腫較小并局限于睪丸的近鞘膜側時，血腫表現為睪丸組織內的不規則無回聲或低回聲，邊界不光整。無回聲內透聲差，新鮮的積血在振動探頭后見絮狀漂動。CDFI在暗區內無血流顯像，正常睪丸組織及挫傷邊緣血流供應稍有增多。睪丸周圍可見較多無回聲，其內見少量散在分布的點狀和絮狀低回聲飄動。③部分裂傷型:患側睪丸增大，形態失常，包膜回聲中斷，內部回聲不均，可有無回聲或高回聲，裂口周圍或下方可見不規則高回聲和無回聲。④破裂型即睪丸破裂:患側睪丸增大，形態嚴重失常，表面不規整，包膜回聲中斷，實質回聲雜亂，強弱不等。睪丸周圍有大量液性暗區。本組16例患者有睪丸損傷的特異性超聲表現，與手術探查結果相符，CDFI進一步提供睪丸血供情況，為手術治療方式提供可靠依據。

3.2 鑒別診斷 睪丸鈍挫、擠壓及穿通傷雖有明顯的外傷史，仍需與其他陰囊急癥鑒別。其中主要有:①睪丸扭轉:扭轉后的睪丸實質回聲均勻，內部血流信號消失或血流減少。②急性睪丸附睪炎:局部皮溫增高，睪丸形態正常，回聲均勻，包膜完整，以此鑒別。③腹股溝疝:本病偶爾合并陰囊外傷，超聲檢查時需注意尋找位于疝囊后方的睪丸。

綜上所述，應用高頻彩超檢查既能提供睪丸形態學及內部結構變化情況，又能直觀顯示睪丸內部血流變化情況，且無創傷，方法簡便、可重復檢查，可作為診斷睪丸損傷的首選檢查方法，對睪丸創傷后疼痛的青少年，及早行高頻彩超檢查;對疑有睪丸、白膜破裂者，應及早行手術探查，減少睪丸壞死，挽救正常睪丸組織。

［1］ Kratzik CH，Hainz A，Kuber W，et al.Has ultrasound influenced the therapy concept of blunt scrotal trauma?J Urol，2008，142: 1243-1246．

［2］ 張岐山，郭應祿.泌尿系超聲診斷治療學，北京:科學文獻出版社，2001:264-266．

Color Doppler ultrasonography of testicular injury diagnosis

CAI Xing-wen．Department of Function，The People’s Hospital of Fengdu Country of Chongqing City，Chongqing 408200，China

Objective To investigate the value of the high-frequency color Doppler ultrasonography in the diagnosis of testicular damage and improve the diagnosis and treatment of testicular injury.Methods16 cases of testicular injury clinical data were analyzed，reviewed of the clinical manifestations and sonographic characteristics CDFI.Results16 cases of patients with testicular injury color doppler Ultrasonography showed testis and epididymis shape size，internal echo changes，testicular blood supply.All cases were confirmed by surgery.ConclusionHigh frequency color Doppler ultrasound examination for testicular damage preferred method can be diagnosed with clinical manifestations of testicular injury.

testicular injury;Color;Doppler;Ultrasonography

408200重慶市豐都縣人民醫院功能科