產科子宮出血子宮切除術的92例臨床分析

管曉麗

子宮切除術是，搶救產婦生命，積極治療產科子宮出血的重要措施。我們對其中92例在治療過程中給予子宮切除患者進行分析，總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料我院自2000年8月至2011年8月間總住院分娩患者數為15643例，其中產科行急診子宮切除術92例，發生率為總分娩數的0.58%，92例急癥子宮切除者年齡為18～45歲，平均33.6歲，初產婦23例，經產婦69例，平均孕周38.3周。

1.2 手術時間88例患者于剖宮產術后立即給予行切除子宮切除。3例患者經明確確診出血的原因后行子宮切除術，2例正常陰道分娩晚期產后出血，住院后給予止血藥物、對癥治療無效時后選擇切除子宮。

1.3 手術方式81例行次全切除子宮，11例行切除全子宮。常規手術方法進行。

1.4 術前出血情況術前失血性休克56例，出血量1000～3000 ml，平均1534 ml。

2 結果

2.1 子宮切除術手術適應證92例均因子宮大出血行急癥子宮切除術，子宮收縮乏力19例(20.65%)，并發胎盤因素患者53例(占57.60%)，子宮破裂大出血患者9例(占9.78%)，妊娠合并子宮肌瘤患者11例(11.97%)。

2.2 并發癥術前并發癥主要是失血性休克，發生56例，2例因術中出血迅速而出現失血性休克，經積極抗休克、輸血、輸液、后搶救成功。術后并發癥切口感染3例，急性腎功能不全2例，泌尿系感染2例。

2.3 母嬰預后所有產婦均痊愈出院，住院9～12 d。92例患者中有6例為雙胎妊娠，圍產兒總數為98例，其中伴有輕度窒息者12例，重度窒息者7例，新生兒存活88例，占95.65%，圍產兒死亡10例，病死率為4.35%，其中胎死宮內6例，4例因重度窒息搶救無效死亡。

3 討論

產科急癥子宮切除指產前、產時(含剖宮產術中)及產后發生子宮大出血時而采取的緊急措施，其主要目的是控制一些因素引起的頑固性子宮出血，其發生率的高低與產前保健預防及產時產后并發癥的處理密切相關[1]。子宮切除的主要因素是胎盤因素，是造成難以控制的產科子宮出血的首要原因。其中前置胎盤伴或不伴胎盤植入，胎盤早剝是急診子宮切除的主要指征。根據資料顯示，胎盤因素致子宮切除占57.60%。產科大出血患者經保守治療達不到完全止血者，則應行次全子宮切除術，不失時機地挽救產婦生命。手術盡量選擇次全子宮切除術，力爭縮短手術時間[2]。治療原則是標本兼顧，以提高搶救成功率。本組92例，宮腔紗條填塞60例，9例行子宮動脈結扎，7例行髂內動脈結扎，均未起效后，即行子宮切除術。還有9例因子宮破裂大出血，出現失血性休克，立即予以抗休克、輸血及補充凝血因子，并行子宮切除后搶救成功。手術方式的選擇我們認為以次全子宮切除為主，可保留宮頸、峽部組織及適量的子宮內膜，這樣術后能維持周期性出血，保留了部分內分泌功能。但對于子宮破裂及累及宮頸者，則應行全子宮切除術。本組92例患者81例行次全切除子宮，11例行切除全子宮，其中6例因子宮破裂，撕裂口至宮頸;2例因胎盤植入位置過低，次全子宮切除后保留部位仍出血不止而行全子宮切除術，11例因合并子宮多發肌瘤患者要求全子宮切除。急癥子宮切除術雖然挽救了患者的生命，但是也給年輕的患者帶來的心理的傷害，導致她們失去了生育的能力。另外應該加強圍手術期護理，全身麻醉后氣管插管的刺激、麻醉藥物的吸入，使呼吸道分泌物大量增加;以及嚴重脫水可使分泌物粘稠等，造成氣道分泌物排出不暢，細支氣管阻塞，肺小葉膨脹不全，極易導致肺不張及肺部感染，而且患者由于留置導尿導致泌尿系感染發生，應正確及時使用抗生素，加強營養支持，強化集體免疫力[2]，加強護理。而且我們應當積極做好孕前及產前的各項保健工作，對不宜繼續妊娠的患者及時終止妊娠;做好計劃生育工作，減低人工流產及引產率;嚴格把握剖宮產的指征及時機，術前仔細詢問病史，行婦科檢查及超聲檢查，確定子宮大小、活動度、有無附件包塊、陰道、骨盆狹窄及盆腔手術史。嚴格掌握手術的適應證和禁忌證，要求術者熟悉盆腹腔解剖層次及毗鄰關系，具備嫻熟的陰道手術技巧，提高手術的技能，是手術成功的關鍵;做到以上各點才可有效降低產科急癥子宮切除術發生的可能。

[1]陳萍，王咸英，馮鋼.急癥子宮切除在產科大出血中的應用.中國婦幼保健，2004，19(1):52.

[2]朱坤儀，梁心玲，梁曉陽，等.急癥子宮切除術在產科大出血的應用和評價.中華婦產科雜志，2003，38(7):388-389.